مقدمة:

يتم تحديد درجة الإعاقة الطبية لدى المدعي من قبل لجنة طبية للإعاقة العامة في إطار طلب مخصصات الإعاقة العامة
تشمل هذه المادة تفاصيل حول كيفية حساب الإعاقة، والتوجيه لمعلومات محددة وذات صلة، بحسب أنواع الإعاقات المختلفة
لمزيد من المعلومات، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني


في إطار طلب مخصصات الإعاقة العامة، يتم تحديد درجة الإعاقة الطبية لدى المدعي.

التحضيرات اللازمة لتقديم الطلب
تقديم طلب في المسار العادي
أو
في مسار سريع للحالات الخاصة
تحديد الإعاقة الطبيّة
بواسطة
اللجنة الطبية
تحديد درجة العجز
والحصول على رد عبر البريد
إذا كان الرد إيجابياً، راجعوا قيمة المخصصات
وأيضا المعلومات حول المكافآت المرافقة للمخصصات
إن لم تكونوا راضين عن الرد، فبإستطاعتكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
أو
الإستئناف على القرار بخصوص عدم المقدرة على العمل
بالإمكان أيضًا
تقديم طلب مجدد (إذا كان هناك تحسن ملحوظ في الحالة الطبية، فقد تبادر مؤسسة التأمين الوطني أيضًا في هذا الفحص)
نصيحة
يمكنكم فحص استحقاقكم لضمان الدخل الى حين البث في طلبكم لمخصصات الإعاقة وبدء دفع تلك المخصصات.
نصيحة
هناك عدة طرق للحصول على مساعدة مجّانية في الإجراءات المتعلقة بموضوع الإعاقة


جمهور الهدف والشروط المسبقة

نصيحة
يستطيع أي شخص، يرغب بالتوجه لمؤسسة التأمين الوطني لتحديد إعاقته الطبية (العامة) بدون تقديم دعوى مخصصات إعاقة، تقديم طلب لسلطة الضرائب كي يتم فحصه قبل توجّهه للجنة طبية بهدف الحصول على إعفاء من ضريبة الدخل.
مثال: رجل أصيب بمرض يسبب له إعاقة بعد بلوغه سن التقاعد ولا يستطيع تقديم دعوى لمخصصات إعاقة بسبب عمره، لكنه معني بالحصول على المكافآت الممنوحة لمن يعاني من إعاقة طبية (غير مشروطة بتلقي مخصصات إعاقة).

التحضيرات المطلوبة

  • قبيل تقديم الطلب، يجب تحضير جميع المستندات والأوراق ذات الصلة.
  • يجب على الشخص الذي يعاني من عدة أمراض او عيوب تحضير المستندات والفحوصات التي تتعلّق بكل الأمراض قبل تقديم الطلب، لانها من المُحتمل ان تزيد نسبة الإعاقة.
  • الآلة الحاسبة في مؤسسة التأمين الوطني يسمح بالحصول على قائمة مفصلة بالمستندات الطبية التي يوصى بإرفاقها للطلب وفقًا للتشخيص الطبي المحدد لصاحب الطلب.
  • يمكن الحصول على معلومات كاملة عن المستندات اللازمة بحسب الأمراض، راجعوا المختلفة معلومات عينية لأنواع مختلفة من الإعاقات.
مثال
  • إذا قدّم مريض قلب الطلب للمخصصات بسبب مرض القلب، ينبغي ان يفحص إذا كان يعاني من أمراض إضافية او مشاكل طبيّة التي قد تمنحه نسب لإعاقات طبية إضافية.
  • مثلا، إذا كان يعاني من مرض السًكّري بالإضافة لمرض القلب، ويقوم بتقديم المستندات اللازمة التي تخص مرض السُكري.
  • إذا حددت له اللجنة الطبيّة على سبيل المثال:
    • 40% إعاقة طبيّة بسبب مرض القلب
    • 20% إعاقة طبيّة بسبب مرض السُكري
  • حسب هذه المعطيات قد تتحدد له درجة إعاقة طبية موزونة بنسبة 52%.
  • لشرح عن طريقة الحساب ومعلومات إضافية، راجعوا إعاقة طبيّة موزونة في التأمين الوطني بسبب عدّة عيوب أو أمراض.

تحديد الإعاقة

  • بعد انتهاء النقاش في اللجنة الطبية، يحدد طبيب اللجنة نسب الإعاقة بموجب الإضافة ضمن الأنظمة ("كتاب الإختبارات الطبية").
  • بالإضافة لنسب الإعاقة، يحدد الطبيب أيضاً تاريخ بداية الإعاقة الطبية، وطبيعتها فيما إن كانت مؤقتة أم دائمة (مدى الحياة).
  • عندما يعاني المؤَمَّن من عدة أمراض أو إعاقات، تُحدد لكل منها نسبة منفردة، تُحسب الإعاقة الطبية وفق حساب متوسطها المرجح.
  • إذا نتج عن حساب المتوسط المرجح عدد كسري، يتم تقريبه للأعلى ليصبح كاملاً (على سبيل المثال، تُحتسب 89.1% كأنها 90%).
نصيحة
منشور مؤسسة التأمين الوطني، يفصّل بأي الحالات يُنصح بتحديد الإعاقة إستناداً للأوراق المقدمة بدون استدعاء المدعي إلى اللجنة الطبية: الإعاقة العقلية، أمراض السرطان، العمى، القصور الكلوي الحاد، زراعة عضو كامل (كلى، قلب، كبد، رئتين وما شابه), أمراض القلب المتقدمة، الشلل، الأمراض المتقدمة علمياً بمراحلها المتقدمة (مثل الشلل الرعاشي، مرض التصلّب المتعدد(MS)، ALS)، طيف التوحد، إنفصام الشخصية، المكوث المطول في المستشفيات، الحاجة لجهاز تنفس.

العيوب التي لا تؤخذ بعين الاعتبار

مثال

معلومات عينية لأنواع مختلفة من الإعاقات

تتمة العملية

ماذا يحدث في هذه المرحلة? لمعلومات إضافية ملاحظات
قرار اللجنة الطبيّة
  • في الحالات التالية، يتنقل الطلب لموظّف الدعاوى لكي يُحدد درجة العجز:
    • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 60% على الأقل.
    • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 40% على الأقل، وعيب واحد بدرجة 25% على الأقل.
    • لربة منزل - اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 50% على الأقل.
 هناك حقوق بسبب إعاقة طبيّة, لاعلاقة لها بتحديد درجة العجز والأهلية لمخصصات الإعاقة.
قرار موظّف الدعاوى وتحديد درجة العجز
  • يفحص الموظّف مدخولكم، بالنسبة لدرجة الإعاقة الطبيّة التي تم تحديدها لكم.
  • يُحدد الموظّف مدى تأثير إعاقتكم الطبيّة على قدرتكم على العمل والحصول على دخل (لربة المنزل - على قدرتها على العمل في بيتها), إستناداً على توصية الطبيب وموظّف إعادة التأهيل.
 في الحالات التي تكون فيها حاجة لتوصية موظّف إعادة التأهيل، سوف يتم إستدعاؤكم لمقابلة.
التبليغ بالقرار
  • تذكير مهم:
    • أهليتكم للمخصصات هي نتيجة درجة الإعاقة التي حدّدتها لكم اللجنة الطبيّة ونتيجة درجة العجز التي حدّدها موظف الشكاوى.
    • يجوز الإستئناف على كلا القرارين كما هو مفصّل لاحقاً.
دفع المخصصات لأصحاب الأهلية
  • من أُقرّت له درجة عجز تمنحه مخصصات، يتم دفع المخصصات خلال 90 يوم من الموعد الذي تم فيه تحديد درجة العجز.
  • من أُقرّت له درجة عجز بنسبة 100% لمدّة 6 أشهر متتالية على الأقل، يمكنه الحصول على الدفعات خلال 30 يوم.
  • الحق بالحصول على المبلغ بأثر رجعي يكون عن فترة 12 شهر، على الأكثر، التي سبقت تقديم الطلب.
 من يحصل على مستحقات المرض، يبدأ باستلام المخصصات عند نهاية الفترة التي حصل فيها على مستحقات المرض.
اذا لم يرضيكم قرار اللجنة الطبيّة، بإمكانكم تقديم إستئناف خلال 90 يوم. الاستئناف على قرار طبي بشأن إعاقة عامة
  • حسب قانون التأمين الوطني، في الحالات التي حددت فيها اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة تقل عن 80%، يمكن تقديم إستئناف على قرار اللجنة.
  • مع ذلك هناك قرارات محاكم تجيز تقديم إستئناف على قرار اللجنة حتى في الحالات التي تم فيها تحديد درجة إعاقة أعلى.
  • من المفضّل تقديم الإستئناف خلال الموعد المحدد في القانون (60 يوم) بقدر المستطاع، رغم ذلك، لا ترفض مؤسسة التأمين الوطني إستئنافات حتى لو قدمت خلال 90 يوم.
اذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف، فيمكنكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل (في مسائل قانونية فقط) خلال 60 يوم. ممكن طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القضائية في وزارة العدل.
اذا لم ترضيكم درجة العجز التي تم تحديدها لكم، فبإستطاعتكم في حالات معيّنة تقديم إستئناف على قرارموظّف الدعاوى خلال 90 يوم. الاستئناف على قرار بشأن العجز
  • ممكن تقديم إستئناف على القرارات التالية بخصوص درجة العجز:
    1. قرار يقضي بأن الشخص غير عاجز عن العمل، او أن درجة العجز لديه تقل عن 50%.
    2. قرار بأن درجة العجز أدنى من 74%.
  • في الحالات التي تريد فيها اللجنة تخفيض درجة العجز، ممكن إلغاء الإستئناف والمحافظة على درجة العجز كما تم تحديدها من قبل موظف الدعاوى.
إذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف بخصوص تحديد درجة العجز، فيمكنكم تقديم إستئناف على قرار محكمة العمل (في مسائل قانونية فقط) خلال 60 يوم. بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القضائية في وزارة القضاء.
إذا كنتم تريدون الإستئناف على قرار موظّف الدعاوى غير المتعلّق بدرجة العجز (في مواضيع مثل فترات عملكم، جيلكم، ثقافتكم، مدخولكم الخ.).
  • يمكن تقديم طلب لجلسة تشاور في لجنة الدعاوى خلال 6 أشهر من اليوم الذي وصل فيه الرفض لمخصصات من قبل موظّف الدعاوى.
  • اذا لم يرضيكم قرار جلسة التشاور، بإمكانكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل خلال 12 شهر من اليوم الذي حصلتم فيه على قرار موظّف الدعاوى بخصوص المخصصات.
  • من صلاحية لجنة الدعاوى فقط ان توصي لموظّف الدعاوى ان يعيد النظر في قراره (في حالات معيّنة).
  • في الإستئناف لمحكمة العمل بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القضائية في وزارة العدل.
ممكن تقديم إستئناف ثانٍ بعد مرور 6 أشهر، او اذا تدهورت الحالة الصحيّة لصاحب الطلب- بدون فترة إنتظار. إعادة المطالبة بمخصصات الإعاقة العامة


جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات