مقدمة:

يتم تحديد درجة الإعاقة الطبية للمدعين من قبل لجنة طبية في إطار الطلب لمخصصات الإعاقة العامة
تشمل هذه الصفحة تفاصيل حول كيفية حساب الإعاقة والتوجيهات لمعلومات عينية لأنواع الإعاقات المختلفة
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني


يتم تحديد درجات الإعاقة الطبية للمدعين في إطار الطلب لمخصصات الإعاقة العامة.

  • تفصّل هذه الصفحة كيفية حساب الإعاقة الطبية.
  • كما وهنالك توجيهات لمعلومات عينية، بحسب أنواع إعاقات وأمراض مقدّمي الدعوى. (مثل: ما هي البنود والأنظمة التي قد تكون مناسبة لهم، وما هي الفحوصات والأوراق التي يجب تحضيرها استعداداً للجنة الطبية).
  • توجد حقوق ممنوحة مقابل نسب الإعاقة الطبية، دون علاقة بتحديد درجة العجز والاستحقاق لمخصصات الإعاقة.
  • يبيّن الرسم البياني التالي مراحل الإجراء في طلب مخصصات الإعاقة. بينما المراحل التي تلي تحديد الإعاقة مفصّلة أدناه.
تحديد درجة العجز
والحصول على رد عبر البريد
إذا كان الرد إيجابياً، راجعوا قيمة المخصصات
وأيضا المعلومات حول المكافآت المرافقة للمخصصات
بالإمكان أيضًا
تقديم طلب مجدد (إذا كان هناك تحسن ملحوظ في الحالة الطبية، فقد تبادر مؤسسة التأمين الوطني أيضًا في هذا الفحص)
نصيحة
يمكنكم فحص استحقاقكم لضمان الدخل الى حين البث في طلبكم لمخصصات الإعاقة وبدء دفع تلك المخصصات.
نصيحة
هناك عدة طرق للحصول على مساعدة مجّانية في الإجراءات المتعلقة بموضوع الإعاقة


جمهور الهدف والشروط المسبقة

نصيحة
كل من هو معني بأن تحدد له مؤسسة التأمين الوطني إعاقة طبية (عامة) وليس بالضرورة عن طريق طلب لمخصصات الإعاقة، يمكنه تقديم طلب لسلطة الضرائب وسيتم فحصه من قبل لجنة طبية للإعفاءات الضريبيّة.
مثلا: أصيب رجل ما بمرض سبب له الإعاقة بعد بلوغه سن التقاعد وليس بإمكانه تقديم طلب لمخصصات الإعاقة بسبب سنّه، لكنه معني بالحصول على مكافآت تمنح بسبب الإعاقة الطبية (وغير المربوطة بالحصول على مخصصات الإعاقة).

التحضيرات المطلوبة

  • يجب على الشخص الذي يعاني من عدة أمراض او عيوب تحضير المستندات والفحوصات التي تتعلّق بكل الأمراض قبل تقديم الطلب، لانها من المُحتمل ان تزيد نسبة الإعاقة.
  • الآلة الحاسبة في مؤسسة التأمين الوطني يسمح بالحصول على قائمة مفصلة بالمستندات الطبية التي يوصى بإرفاقها للطلب وفقًا للتشخيص الطبي المحدد لصاحب الطلب.
  • يمكن الحصول على معلومات كاملة عن المستندات اللازمة بحسب الأمراض، راجعوا المختلفة معلومات عينية لأنواع مختلفة من الإعاقات.
مثال
  • إذا قدّم مريض قلب الطلب للمخصصات بسبب مرض القلب، ينبغي ان يفحص إذا كان يعاني من أمراض إضافية او مشاكل طبيّة التي قد تمنحه نسب لإعاقات طبية إضافية.
  • مثلا، إذا كان يعاني من مرض السًكّري بالإضافة لمرض القلب، ويقوم بتقديم المستندات اللازمة التي تخص مرض السُكري.
  • إذا حددت له اللجنة الطبيّة على سبيل المثال:
    • 40% إعاقة طبيّة بسبب مرض القلب
    • 20% إعاقة طبيّة بسبب مرض السُكري
  • حسب هذه المعطيات قد تتحدد له درجة إعاقة طبية موزونة بنسبة 52%.
  • لشرح عن طريقة الحساب ومعلومات إضافية، راجعوا إعاقة طبيّة موزونة في التأمين الوطني بسبب عدّة عيوب أو أمراض.

تحديد الإعاقة

  • بعد انتهاء النقاش في اللجنة الطبية، يحدد طبيب اللجنة نسب الإعاقة بموجب الإضافة ضمن الأنظمة ("كتاب الإختبارات الطبية").
  • في حالة عدم ذكر العيب لطالبي المخصصات في أنظمة التأمين الوطني، يجوز للجنة، بحسب اعتباراتها، تحديد نسب الإعاقة وفقًا لقسم آخر مشابه للإعاقة ويظهر في الأنظمة.
  • بالإضافة لنسب الإعاقة، يحدد الطبيب أيضاً تاريخ بداية الإعاقة الطبية، وطبيعتها فيما إن كانت مؤقتة أم دائمة (مدى الحياة).
    • لمن تحددت لهم إعاقة مؤقتة: قرب نهاية الفترة المحددة، تطلب مؤسسة التأمين الوطني منهم مستندات طبية محدثة وتستدعيهم إلى لجنة طبية أخرى.
  • المؤمنون الذين يعاونون من عدة أمراض أو عيوب، تُحدد لكل منها نسبة منفردة، تُحسب الإعاقة الطبية وفق حساب متوسطها المرجح.
  • إذا نتج عن حساب المتوسط المرجح عدد كسري، يتم تقريبه للأعلى ليصبح كاملاً (على سبيل المثال، تُحتسب 89.1% كأنها 90%).
نصيحة
منشور مؤسسة التأمين الوطني، يفصّل بأي الحالات يُنصح بتحديد الإعاقة إستناداً للأوراق المقدمة بدون الاستدعاء إلى اللجنة الطبية: الإعاقة العقلية، أمراض السرطان، العمى، القصور الكلوي الحاد، زراعة عضو كامل (كلى، قلب، كبد، رئتين وما شابه), أمراض القلب المتقدمة، الشلل، الأمراض المتقدمة علمياً بمراحلها المتقدمة (مثل الشلل الرعاشي، مرض التصلّب المتعدد (MS)، ALSطيف التوحد، إنفصام الشخصية، المكوث المطول في المستشفيات، الحاجة لجهاز تنفس.

العيوب التي لا تؤخذ بعين الاعتبار

مثال

معلومات عينية لأنواع مختلفة من الإعاقات

تتمة الإجراءات

  • من أُقرّت له درجة عجز تمنحه مخصصات، يتم دفع المخصصات خلال 90 يوم من الموعد الذي تم فيه تحديد درجة العجز.
  • من أُقرّت له درجة عجز بنسبة 100% لمدّة 6 أشهر متتالية على الأقل، يمكنه الحصول على الدفعات خلال 30 يوم.
  • الحق بالحصول على المبلغ بأثر رجعي يكون عن فترة 12 شهر، على الأكثر، التي سبقت تقديم الطلب.
ماذا يحدث في هذه المرحلة? لتفاصيل إضافية ملاحظات
قرار اللجنة الطبيّة
  • في الحالات التالية، يتنقل الطلب لموظّف الدعاوى لكي يُحدد درجة العجز:
    • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 60% على الأقل.
    • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 40% على الأقل، وعيب واحد بدرجة 25% على الأقل.
    • لربة منزل - اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 50% على الأقل.
هناك حقوق بسبب إعاقة طبيّة, لاعلاقة لها بتحديد درجة العجز والأهلية لمخصصات الإعاقة.
قرار موظّف الدعاوى وتحديد درجة العجز
  • يفحص الموظّف مدخولكم، بالنسبة لدرجة الإعاقة الطبيّة التي تم تحديدها لكم.
  • يُحدد الموظّف مدى تأثير إعاقتكم الطبيّة على قدرتكم على العمل والحصول على دخل (لربة المنزل - على قدرتها على العمل في بيتها), إستناداً على توصية الطبيب وموظّف إعادة التأهيل.
  • في الحالات التي تكون فيها حاجة لتوصية موظّف إعادة التأهيل، سوف يتم إستدعاؤكم لمقابلة.
  • إذا تحددت إعاقة طبية مؤقتة أو أن علاج إعادة التأهيل المهني لم يكتمل بعد، فقد يحدد موظف الدعاوى درجة عجز مؤقت.
التبليغ بالقرار
  • تذكير مهم:
    • أهليتكم للمخصصات هي نتيجة درجة الإعاقة التي حدّدتها لكم اللجنة الطبيّة ونتيجة درجة العجز التي حدّدها موظف الشكاوى.
    • يجوز الإستئناف على كلا القرارين كما هو مفصّل لاحقاً.
دفع المخصصات للمستحقين
  • بالنسبة لمن تحددت له درجة العجز التي تؤهله للحصول على المخصصات، تُدفع مخصصات العجز في نهاية 90 يومًا من تاريخ تحديد درجة العجز.
  • تُدفع المخصصات يوم 28 من الشهر إلى الحساب المصرفي للمستحق أو لحساب الوصيّ (في حال تم تعيين وصيّ).
  • استحقاق الدفع بأثر رجعي للمخصصات سيكون لمدة أقصاها 12 شهرًا قبل تاريخ تقديم الدعوى (على سبيل المثال: إذا تم تقديم المطالبة في 01.08.2020 وتمت الموافقة عليها ، فلا يحق لك الحصول على مدفوعات بأثر رجعي قبل تاريخ 01.08.2019 حتى لو كان استحقاق المخصصات من قبل موجود).
  • من تحددت له درجة العجز بنسبة 100% لمدة 6 أشهر على الأقل يستحق مخصصات إعاقة من اليوم الـ 31 لتحديد درجة العجز.
    • تُدفع المخصصات في اليوم الـ 31 فصاعدًا بعد اليوم الـ 91 لتحديد درجة العجز.
    • اعتبارًا من 01.01.2022، من يستحق الحصول في أول 90 يومًا ايضًا على مخصصات طفل مع إعاقة أو مخصصات الخدمات الخاصّة يتلقى الدفع مقابل أعلى دفعة من بين الخيارات الثلاثة بدل مخصصات طفل مع إعاقة/ مخصصات الخدمات الخاصّة / مخصصات الإعاقة العامة).
من يحصل على مستحقات المرض، يبدأ باستلام المخصصات عند نهاية الفترة التي حصل فيها على مستحقات المرض.
اذا لم يرضيكم قرار اللجنة الطبيّة، بإمكانكم تقديم إستئناف خلال 60 يوم. الاستئناف على قرار طبي بشأن إعاقة عامة
  • حسب قانون التأمين الوطني، في الحالات التي حددت فيها اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة تقل عن 80%، يمكن تقديم إستئناف على قرار اللجنة.
  • مع ذلك هناك قرارات محاكم تجيز تقديم إستئناف على قرار اللجنة حتى في الحالات التي تم فيها تحديد درجة إعاقة أعلى.
  • من المفضّل تقديم الإستئناف خلال الموعد المحدد في القانون (60 يوم) بقدر المستطاع، رغم ذلك، لا ترفض مؤسسة التأمين الوطني إستئنافات حتى لو قدمت خلال 90 يوم.
اذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف، فيمكنكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل (في مسائل قانونية فقط) خلال 60 يوم. ممكن طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
اذا لم ترضيكم درجة العجز التي تم تحديدها لكم، فبإستطاعتكم في حالات معيّنة تقديم إستئناف على قرارموظّف الدعاوى خلال 90 يوم. الاستئناف على قرار بشأن العجز
  • ممكن تقديم إستئناف على القرارات التالية بخصوص درجة العجز:
    1. قرار يقضي بأن الشخص غير عاجز عن العمل، او أن درجة العجز لديه تقل عن 50%.
    2. قرار بأن درجة العجز أدنى من 74%.
  • في الحالات التي تريد فيها اللجنة تخفيض درجة العجز، ممكن إلغاء الإستئناف والمحافظة على درجة العجز كما تم تحديدها من قبل موظف الدعاوى.
إذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف بخصوص تحديد درجة العجز، فيمكنكم تقديم إستئناف على القرار لمحكمة العمل (في مسائل قانونية فقط) خلال 60 يوم. بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
إذا كنتم تريدون الإستئناف على قرار موظّف الدعاوى غير المتعلّق بدرجة العجز (في مواضيع مثل فترات عملكم، جيلكم، ثقافتكم، مدخولكم الخ.).
  • يمكن تقديم طلب لجلسة تشاور في لجنة الدعاوى خلال 6 أشهر من اليوم الذي وصل فيه الرفض لمخصصات من قبل موظّف الدعاوى.
  • اذا لم يرضيكم قرار جلسة التشاور، بإمكانكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل خلال 12 شهر من اليوم الذي حصلتم فيه على قرار موظّف الدعاوى بخصوص المخصصات.
  • من صلاحية لجنة الدعاوى فقط ان توصي لموظّف الدعاوى ان يعيد النظر في قراره (في حالات معيّنة).
  • في الإستئناف لمحكمة العمل بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
ممكن تقديم إستئناف ثانٍ بعد مرور 6 أشهر، او اذا تدهورت الحالة الصحيّة لصاحب الطلب- بدون فترة إنتظار. إعادة المطالبة بمخصصات الإعاقة العامة إذا كان هناك تحسُّن في حالتك الصحية، يجوز لمؤسسة التأمين الوطني أن تشرع في إعادة النظر.

الجهات المُساعِدة

جهات حكوميّة

مراجع قانونية ورسمية

تشريعات وإجراءات