مقدمة:

في إطار فحص الاستحقاق لمخصصات التمريض، يجري في بيت مقدم الطلب للمخصصات فحص لتقييم الاعتماد على الغير
من سن 90 وما فوق من الممكن اجتياز فحص الأداء من قبل طبيب أخصائي بأمراض الشيخوخة، بدل اختبار الاعتماد على الغير, وذلك قبل تقديم طلب
في حالات معينة من الممكن اقرار الاستحقاق للمخصصات في مسار سريع بموجب الوثائق الطبية فقط
لمعلومات اضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني


بعد تقديم طلب للحصول على مخصصات التمريض، يزور مقيّم من قبل مؤسسة التأمين الوطني بيت مقدم الطلب، من اجل فحص مستوى الأداء في الحياة اليومية.

  • اختبار الاتكالية (ADL - Activities of Daily Living) يعتمد على استمارة تقييم تشمل لائحة من البنود.
  • في الفحص يتم تقييم 5 فعاليات يومية- الحركة، ارتداء الملابس، الاغتسال، تناول الطعام والتنظيف بعد قضاء الحاجة، ويتم تسجيل نقاط بموجب القدرة على تنفيذها: تنفيذ كامل = 0 نقاط; تنفيذ جزئي = ½ نقطة; عدم القدرة على التنفيذ = 1 نقطة.
  • بالاضافة لذلك، يتم اختبار حاجة مقدم الطلب لرعاية من قبل شخص آخر (مدى فهمه، تمكنه من التعرف على محيطه، القدرة على التعرف على الأقارب، وكذلك أحداث وحوادث جرت في الماضي).
  • باستطاعة مسنّين في سن 90 وما فوق أن يجروا تقييم أداء وظيفي من قبل طبيب أمراض الشيخوخة، "قبل تقديم الطلب" وذلك بدل إجراء فحص في البيت من قبل مقيّم.
  • كذلك، يمكن اقرار الاستحقاق بالاعتماد على وثائق طبية فقط لمؤمّنين وضعهم الطبي حرج جدًا، كمن يحصل على علاج دياليزا أو علاجات كيميائية، وللمكفوفين الذين يعيشون وحدهم، أو عندما يتم تقديم طلب لـ مخصصات تمريض مؤقتة. لمعلومات اضافية، راجعوا مسار سريع بلا فحص التعلّق (ADL) في طلب مخصصات التمريض.
  • مجمل الاجراءات للحصول على المخصصات مبيّنه في الرسم التالي. مراحل ما بعد اختبار الاتكالية مفصلة في اللائحة لاحقًا.
احتساب النقاط
من قبل موظف الدعاوى
المصادقة على مخصصات مؤقتة أو
مخصصات ثابتة في مستويات أ/ب/ج
أو
رفض الدعوى
إذا تفاقم وضع الحاصل على مخصصات بمستوى أ أو ب
من الممكن طلب الفحص من جديد

جمهور الهدف والشروط المسبقة

مراحل الإجراء

  • بعد تقديم الطلب وتبين أن مقدم الطلب يستوفي المعايير الأساسية، يزور المقيّم (شخص مهني، ممرضة أو معالج فيزيوترابيا) بيت مقدم الطلب، من اجل تحديد مدى اتكاله على الغير، أو مدى العناية التي يحتاجها.
  • تجري الزيارة بعد حوالي أسبوعين من استلام استمارة الطلب، وفي غالبية الحالات يتم تنسيق الزيارة سلفًا. في المسار قصير الأمد إذا كانوا معنيين بتغيير موعد الزيارة، يمكن التوجه إلى المركز الهاتفي للاستشارة للمواطن المسن او الى المركز الهاتفي القطري 6050*.
  • لمسن يعاني من هبوط في القدرة العقلية يجري تقدير للأداء الوظيفي بحضور قريب من العائلة، أو شخص آخر يعرفه معرفة يومية. للتفاصيل حول التوافقات التي جرت لمرضى الخرف ومرضى الزهايمر، راجعوا إختبار الاستقلالية (ADL) لمخصصات التمريض للمصابين بالزهايمر.
  • من تم فحصه يُطلب منه إبراز بطاقة شخصية، الأدوية التي يتناولها، الأدوات المساعدة التي يستعملها (مثل عصا للسير) وأية وثائق طبية متوفرة لديه. يُطلب منه تفصيل برنامجه اليومي: متى وكيف ينهض من النوم، كيف ينام في الليل، كيف يصل الى الحمام، هل يحصل على مساعدة يومية، من يساعده وكيف يقوم بأدائه الوظيفي في حال عدم وجود ذلك الشخص، كيف يتدبر الأمر في المشتريات وتحضير الطعام، كيف يرتدي ملابسه، ما هي مشاكله الوظيفية ومسبباتها؟
  • لدى الضرورة، يُطلب من المفحوص، أن يقوم بفعاليات تعكس أداءه الوظيفي (ما عدا فعاليات التي من الممكن أن تشكل خطرًا على سلامته). يُطلب منه ارتداء الملابس العليا فوق الملابس التي ارتداها وارتداء الجوارب (إذا أراد، يمكنه تنفيذ هذه المهمة وحده في البيت). اذا كان قادرا على الحركة، يُطلب منه التوجه إلى غرفة الاغتسال، غسل وتجفيف اليدين، التوجه للمطبخ، تسخين الطعام ووضعه على المائدة.
  • إذا اشتكى المفحوص من صعوبة لا يجد تفسيرًا لها بموجب مستوى أدائه الوظيفي في فعالية لم يتم فحصها بشكل عام، يُطلب منه تنفيذ هذه الفعالية.
مثال
مسن قادر على التحرك ينهض لوحده من الكرسي، يبلّغ أنه بحاجة الى مساعدة شخص آخر من أجل الجلوس على مقعد المرحاض والنهوض عنه. يطلب المقيّم من المسن أن يجلس على مقعد المرحاض، من أجل استيضاح المشكلة. وقد يلاحظ المقيّم ان المقعد منخفض ويوصي برفع المقعد، وبذلك يساهم في حل المشكلة.
  • بعد انتهاء الزيارة، يرسل المقيّم نتائج الفحص إلى مؤسسة التأمين الوطني.

باقي العملية

ماذا الآن؟ لتفاصيل إضافية ملاحظات
يجري موظف الدعاوى تلخيصًا للحالة ويحدد فيما إذا كان المؤمن مستحقًا لمخصصات التمريض. حساب النقاط مقابل الأحقية لمخصصات التمريض كل من تبين انه مستحق لمخصصات تتحدد نوعية استحقاقه للمخصصات وفيما إذ كانت مؤقتة أو دائمة ونسبة الاستحقاق - مستوى أ، مستوى ب أو مستوى ج.
استلام البلاغ. يُرسل قرار مؤسسة التأمين الوطني في البريد خلال اسبوعين من زيارة المقيّم في بيت مقدم الطلب.
إذا تم إقرار الاستحقاق لمخصصات التمريض، يقوم عامل اجتماعي أو ممرضة صندوق المرضى بزيارة البيت من اجل تحديد خدمات التمريض اللازمة للمؤمن، وتحدّد لجنة محلية بما يتلاءم مع ذلك الخدمات المقدمة. لجنة محلية مهنية لإقرار خدمات مخصصات التمريض
  • من الممكن تقديم استئناف على قرار اللجنة المحلية المهنية.
  • الفترة الزمنية القصوى حتى انتهاء بحث الطلب هي 60 يومًا من 1 الشهر الذي يعقب تقديم الطلب (في اغلب الحالات تقدم خدمات المخصصات بعد شهر من تقديم الطلب).
اذا لم تكونوا راضين عن القرار الذي تم اتخاذه عقب اختبار الاتكالية (في حالة الرفض أو إقرار استحقاق بمستوى منخفض)، فمن الممكن الاستئناف أمام لجنة الاستئناف. استئناف على قرار بخصوص التعلّق لمن قدم طلبًا لمخصصات تمريض من الممكن تقديم استئناف على قرار لجنة الاستئناف إلى محكمة العمل اللوائية.
إذا كنتم معنيين بالاستئناف على قرار اتخذ في مواضيع غير مرتبطة باختبار الاعتماد على الغير (مثل اختبار الدخل)، من الممكن تقديم استئناف إلى محكمة العمل اللوائية. استئناف على قرار مؤسسة التأمين الوطني بشأن مخصّصات التمريض
إذا طرأ تدهور على الأداء الوظيفي لمستحق مخصصات تمريض بمستوى أ أو ب، من الممكن تقديم طلب لزيادة الاستحقاق. فحص مُجدد لصاحب الحق لمخصصات التمريض بسبب تدهور وضعه

أحكام قضائية

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة



تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات

شكر وتقدير