مقدمة:

المؤمّنون الذين بلغوا سن التقاعد، ويعيشون في المجتمع ويحتاجون لمساعدة في نشاطاتهم اليومية أو يحتاجون العناية في البيت، باستطاعتهم تقديم طلب لمخصصات تمريض
ابتداء من مايو/ أيار 2017 من الممكن تقديم طلب لمخصصات تمريض لمن يستعد لإجراء عملية جراحية، أو لمن يمكث في المستشفى للعلاج- خلال فترة مكوثه (التفاصيل لاحقًا)
هنالك إمكانية للحصول الفوري على خدمات "ما قبل التمريض"، الى حين الانتهاء من بحث الطلب
لمعلومات اضافية راجعوا مؤسسة التأمين الوطني

استمارات

من بلغوا سن التقاعد وبحاجة لمساعدة في النشاطات اليومية أو العناية في البيت (أو من يمثلونهم)، باستطاعتهم تقديم طلب لمخصصات تمريض من مؤسسة التأمين الوطني.

  • مجمل الإجراءات للحصول على مخصصات مبيّنة في الرسم التالي. المراحل التي تتلو تقديم الطلب مفصّلة في اللائحة لاحقًا.
احتساب النقاط
من قبل موظف الدعاوى
المصادقة على مخصصات مؤقتة أو
مخصصات ثابتة في مستويات أ/ب/ج
أو
رفض الدعوى
إذا تفاقم وضع الحاصل على مخصصات بمستوى أ أو ب
من الممكن طلب الفحص من جديد

جمهور الهدف والشروط المسبقة

  • المؤمّنون الذين بلغوا سن التقاعد ويستوفون شروط الاستحقاق الأساسية.
  • بإمكان المؤمّن أن يقدم الطلب، أو شخص آخر يمثله (قريب عائلة، وصيّ، عامل اجتماعي أو ممرضة).
  • مسنّون بسن 90 وما فوق المعنيّون أن يتم فحص أدائهم الوظيفي من قبل طبيب مختص بأمراض الشيخوخة بدل مقيّم يزور بيتهم، عليهم التوجه "قبل" تقديم الطلب- لتفاصيل إضافية.

مراحل الإجراء

  • يجب تعبئة وتقديم استمارة طلب مخصصات التمريض في خدمات الاستشارة للمواطن المسن من قبل مؤسسة التأمين من أجل الشرح والمساعدة في إعداد الاستمارة.
  • من الممكن تقديم الاستمارة بالطرق التالية:
    • تعبئة وإرسال الاستمارة من خلال الإنترنت- يجب إعداد وإرسال استمارة طلب عبر الانترنت وإرفاق الوثائق التي سيتم تفصيلها لاحقًا (من الممكن تصوير الوثائق بواسطة الهاتف الذكي أو الماسح الضوئي- "سكانر").
    • طباعة وتعبئة يدوية وتقديم الاستمارة- يجب طباعة وتعبئة استمارة طلب مخصصات تمريض (PDF)ـ وتقديم الوثائق المرفقة بها لـ فرع مؤسسة التأمين الوطني القريب. من الممكن تقديم الاستمارة والوثائق بواسطة البريد، الفاكس أو صندوق الخدمات في الفرع.
  • يجب إرفاق الوثائق التالية باستمارة الطلب:
    • نسخة مطبوعة تحوي المعلومات الطبية من صندوق المرضى (تلخيص الملف الطبي، تشخيص وادوية) موقّعة من قبل طبيب/ ممرضة، أو (بموجب هذا العقد)، نسخة مطبوعة استصدرها مقدم الطلب من ملفه الشخصي في موقع صندوق المرضى.
    • تقرير ملخّص عن فترة المكوث للعلاج في المستشفى - لمن مكث في المستشفى في الأشهر ال 3 التي سبقت تقديم الطلب.
    • مصادقات (بما يتلاءم مع ما هو مفصل لاحقًا في استمارة الطلب) بالنسبة لكل مدخرات المؤمّن/ة وزوجته/ زوجها خلال 3 أشهر متتالية من أصل 4 أشهر التي سبقت الشهر الذي يتم فيه تقديم الطلب، لا تشمل مخصصات التأمين الوطني أو كل مخصصات/ مخصصات مدفوعة عن الملاحقة النازية ("رنتا").
    • كتاب تنازل عن السرية الطبية- يجب طباعة الكتاب وتوقيعه وارفاق بالطلب عبر الانترنت استمارة كتاب تنازل عن السرية الطبية، أو توقيع كتاب التنازل الذي يظهر في نهاية الاستمارة المطبوعة.
    • من يعاني من هبوط في القدرات العقلية، من المفضل إرفاق تشخيص من طبيب مختص بأمراض الشيخوخة أو من طبيب نفسي.
    • من هم في سن 90 عامًا فما فوق الذين اختاورا الفحص من قبل طبيب مختص بأمراض الشيخوخة بدلاً من مقيّم، عليهم إرفاق مصادقة من قبل الطبيب وعليها ختم المؤسسة الطبية العامة التي جرى فيها الفحص، على استمارة تقييم الأداء الوظيفي للطلب المقدم عبر الإنترنت، أو ملحق ب في الاستمارة المطبوعة.
    • توجد إمكانية (ليست إلزامية) لإضافة معلومات تسجلها الممرضة في صندوق المرضى أو العاملة الاجتماعية التي تعالج مقدّم الطلب في قسم الرفاه على استمارة معلومات بشأن القرار في موضوع الاستحقاق لمخصصات التمريض للطلب المقدم عبر الإنترنت، أو ملحق أ في استمارة الطلب المطبوعة.
    • إذا كان مقدم الطلب يسكن في مؤسسة أو في بيت للمسنين، عليه ان يرفق مصادقة أعدّتها إدارة المؤسسة أو بيت المسنين على استمارة مصادقة على مكان السكنى في مؤسسة أو في بيت للمسنين للطلب المقدم عبر الانترنت، او في بند 9 في استمارة الطلب.
  • من الممكن الحصول على مساعدة من قبل هيئات مختلفة في مسار تقديم الطلب (راجعوا منظمات مساعدة لاحقًا).

تقديم الطلب قبل عملية جراحية أو خلال المكوث في المستشفى

  • ابتداء من 21.05.2017 يمكن تقديم طلب لمخصصات تمريض لمن يستعد لاجراء عملية جراحية، أو لمن يمكث في المستشفى للعلاج- خلال فترة المكوث في المستشفى.

تقديم الطلب قبل عملية جراحية

  • من يستعد للمكوث في المستشفى لإجراء عملية تم إقرارها، باستطاعته تقديم طلب خلال الشهر الذي يسبق العملية الجراحية.
  • يتم النظر في الاستحقاق، بما يشمل اختبار الدخل، دون الحاجة للانتظار لخروج مقدم الطلب من المستشفى.
  • على مقدم الطلب أن يرسل لمؤسسة التأمين الوطني الملخّص المرحلي أو تقرير ملخص للتسريح من المستشفى حالا لدى حصوله عليه (في هذه الحالة لا داعي لتقديم نسخة طبية مطبوعة كما هو الحال في طلب عادي).
  • اذا كان من الممكن تحديد الاستحقاق بناء على الوثائق الطبية فيتم اتخاذ القرار بهذا الشأن في مسار سريع بدون فحص الاتكالية.
  • بداية الاستحقاق (لمن تمت المصادقة على استحقاقه للمخصصات):
    • يبدأ الإستحقاق العادي في اليوم الثامن بعد تقديم الطلب أو في يوم المكوث في المستشفى، حسب المتأخر بينهما.
    • الاستحقاق قصير الأمد يبدأ يوم المكوث في المستشفى.
مثال
  • كل من يقدم الطلب 10 أيام قبل المكوث في المستشفى، يتم تحديد الاستحقاق بشكل عادي في يوم المكوث.
  • كل من يقدم الطلب 5 أيام قبل المكوث في المستشفى، يتم تحديد الاستحقاق بشكل عادي في اليوم الثامن بعد تقديم الطلب (3 أيام بعد المكوث في المستشفى).
  • في كلا الحالتين (تقديم الطلب 10 أيام أو 5 أيام قبل المكوث في المستشفى)، يتم تحديد الاستحقاق قصير الأمد في يوم المكوث في المستشفى.
  • إذا لم يكن من الممكن تحديد الاستحقاق في المسار السريع، يتم ايفاد مقيّم للاتكالية بأسرع وقت ممكن الى بيت مقدم الطلب بعد خروجه من المستشفى.
  • في حال تم تقديم الطلب ما يزيد عن شهر قبل موعد العملية الجراحية:
    • إذا كان مقدم الطلب معنيّ بذلك، يجري فحص اتكالية قبل العملية.
    • اذا كان مقدم الطلب معنيّ بفحص استحقاقه بعد العملية الجراحية، يبدأ بحث الطلب في الشهر الذي يسبق موعد العملية.
  • في حال مرور 90 يومًا على بداية المكوث في المستشفى وموعد الخروج غير معروف بعد، يتم رفض الطلب.

تقديم طلب خلال فترة المكوث في المستشفى

  • من يمكث في المستشفى باستطاعته تقديم طلب خلال فترة مكوثه.
  • يُطلب من مقدم الطلب أن يرسل لمؤسسة التأمين الوطني تقرير ملخّص مرحلي أو تقرير ملخص شامل لدى الخروج من المستشفى لدى الحصول عليه.
  • اذا كان من الممكن اقرار استحقاق المخصصات بناء على الوثائق الطبية، فيتم اتخاذ القرار بهذا الشأن في مسار سريع بدون فحص الاتكالية.
  • بداية الاستحقاق (لمن أُقر له الاستحقاق لمخصصات):
    • استحقاق عادي يبدأ في اليوم الثامن بعد موعد تقديم الطلب.
    • استحقاق قصير الأمد يبدأ يوم تقديم الطلب.
  • من يمكث في المستشفى لأكثر من 30 يومًا، يتم النظر في طلبه بموجب القواعد التي تم تحديدها للمستحقين للمخصصات خلال المكوث في المستشفى.
  • إذا لم يكن بالإمكان إقرار الاستحقاق في المسار السريع، يتم إيفاد مقيّم لفحص الاتكالية بأسرع وقت ممكن لبيت مقدم الطلب بعد الخروج من المستشفى (من الممكن تأجيل الزيارة في البيت 3 أيام بعد الخروج من المستشفى).

بقية مراحل الإجراء

ماذا بعد؟ لتفاصيل إضافية ملاحظات
إذا تبين أن مقدم الطلب يستوفي شروط الاستحقاق الاساسية وقد يستحق مخصصات ما (كاملة أو بنسبة 50%، بموجب قيمة مدخوله)، يزوره في البيت مقيّم لإجراء فحص الاتكالية. فحص أداء لتحديد الاستحقاق لمخصصات التمريض(فحص ADL)
  • في حالات معينة من الممكن إقرار الاستحقاق للمخصصات في مسار سريع اعتمادًا على الوثائق الطبية فقط.
  • من الممكن الحصول على خدمات "ما قبل التمريض" فوريًا حتى ينتهي بحث الطلب.
  • إذا كان من المنتظر أن يطرأ تحسن في الحالة الوظيفية لمقدم الطلب، من الممكن أن تقرّ له مخصصات تمريض مؤقتة بدون فحص الاتكالية.
يعدّ موظف الدعاوي تلخيصًا ويحدد فيما إذا كان المؤمن مستحقًا لمخصصات تمريض. حساب النقاط مقابل الأحقية لمخصصات التمريض من يتبين أنه مستحق للمخصصات، يتم الإقرار فيما إذا كان استحقاقه مؤقتًا أو ثابتًاـ وما هي قيمة المخصصات - مستوى أ، مستوى ب أو مستوى ج.
استلام البلاغ وبداية الاستحقاق يُرسل قرار مؤسسة التأمين الوطني في البريد بعد زيارة المقيّم لبيت مقدم الطلب. الاستحقاق لمخصصات التمريض يبدأ بعد 7 أيام من يوم تقديم طلب المخصصات.
إذا تمت المصادقة على الاستحقاق لمخصصات تمريض، يقوم عامل اجتماعي أو ممرضة في صندوق المرضى بزيارة البيت لفحص ما هي خدمات التمريض اللازمة للمؤمّن، وبناء على ذلك تحدّد لجنة محلية اية خدمات تُقدم. لجنة محلية مهنية لإقرار خدمات مخصصات التمريض من الممكن تقديم استئناف على قرار اللجنة المحلية المهنية.
إذا لم تكونوا راضين عن القرار الذي اتُّخذ بعد فحص الاتكالية (في حالة الرفض أو المصادقة على استحقاق بمستوى منخفض)، فيمكنكم تقديم استئناف للجنة الاستئناف. استئناف على قرار بخصوص التعلّق لمن قدم طلبًا لمخصصات تمريض من الممكن تقديم استئناف على قرار لجنة الاستئناف إلى محكمة العمل اللوائية.
إذا كنتم معنيين بالاستئناف على قرار تم اتخاذه في مواضيع غير مرتبطة بفحص الاتكالية (مثل اختبار الدخل)، يمكن تقديم استئناف إلى محكمة العمل اللوائية. استئناف على قرار مؤسسة التأمين الوطني بشأن مخصّصات التمريض
إذا طرأ تدهور في الأداء الوظيفي لمستحق مخصصات تمريض بمستوى أ أو ب، فمن الممكن تقديم طلب لزيادة نسبة الاستحقاق. فحص مُجدد لصاحب الحق لمخصصات التمريض بسبب تدهور وضعه يبدأ الاستحقاق في 1 الشهر الذي يعقب تاريخ تقديم طلب للفحص من جديد (أو في 1 الشهر بعد موعد المكوث في المستشفى للعلاج، المتأخر من بينهما- من يقدم طلبًا لفحص مجدد استعدادا للمكوث في المستشفى أو خلال المكوث).

أحكام قضائية

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة


تشريعات وإجراءات

  • منشور تمريضي 1480 - 1. تقديم طلب قبل المكوث للعلاج في المستشفى 2. تقديم طلب خلال المكوث للعلاج في المستشفى.