مقدمة:

لجنة محلية مهنية لشؤون التمريض تقرر أية خدمات تُقدّم في إطار مخصصات التمريض التي صودق عليها للمؤمّن
حول قرار اللجنة المحلية المهنية يمكن الاستئناف أمام لجنة استئناف
لمعلومات إضافية، راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني
راجعوا حاسبة لايجاد مقدمي خدمات التمريض حسب البلدة في موقع مؤسسة التامين الوطني


بعد أن تتم المصادقة على مخصصات تمريض للمؤمّن، تلتئم اللجنة المحلية المهنية لشؤون التمريض من أجل تحديد الخدمات التي تقدم له وشركة التمريض التي تزوّدها.

  • مجمل الإجراءات للحصول على المخصصات مبيّن في الرسم التالي:
احتساب النقاط
من قبل موظف الدعاوى
المصادقة على مخصصات مؤقتة أو
مخصصات ثابتة في مستويات أ/ب/ج
أو
رفض الدعوى
إذا تفاقم وضع الحاصل على مخصصات بمستوى أ أو ب
من الممكن طلب الفحص من جديد

جمهور الهدف والشروط المسبقة

مراحل الإجراء

  • بعد ان تمت المصادقة على المخصصات للمؤمن، يقوم بزيارته في بيته عامل اجتماعي من قبل قسم الشؤون الاجتماعية أو ممرضة في صندوق المرضى، من أجل فحص الخدمات التمريضية الملائمة له ولأبناء عائلته.
  • بعد ذلك تلتئم اللجنة المحلية المهنية لشؤون التمريض، المشكّلة من عامل اجتماعي، ممرضة في صندوق المرضى وموظف الدعاوى في مؤسسة التأمين الوطني.
  • تقرر اللجنة الخدمات التي تقدم للمؤمّن بموجب قيمة المخصصات التي أقرتها مؤسسة التأمين الوطني وبحسب تقدير العاملين المهنيين المعالجين (عامل اجتماعي/ ممرضة).
مثال
شخص تبين أنه مستحق لمخصصات التمريض بـ مستوى أ، يشعر بالوحدة في البيت، وبحاجة الى مساعدة في الاستحمام وبالاضافة لذلك يصعب عليه التحكم في قضاء حاجته في ساعات الليل.
لدى الحديث مع العاملة الاجتماعية التي زارته، طلب أن يزور المركز اليومي مرتين في الأسبوع. بالإضافة الى ذلك تقرر أن يزوره في البيت، مرتين في الأسبوع، مُعالج من أجل مساعدته في الاغتسال وفي إدارة الشؤون المنزلية، وسيحصل على منتجات امتصاص لليل وسيتم تركيب كبّاس للضائقة.
  • يتم تزويد الخدمات من قبل شركات تمريض مصادق عليها لتزويد الخدمات من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
  • من الممكن اختيار مقدم خدمات (واحد أو أكثر) من لائحة شركات التمريض التي تعمل في منطقة سكنى المؤمن والاتصال به.
  • إذا كنتم معنيين بإضافة أو تغيير الخدمات أو الانتقال إلى مزود خدمات آخر يجب التوجه للعامل المهني المعالج (العامل الاجتماعي/ الممرضة)

استئناف

  • من الممكن الاستئناف على قرار اللجنة المحلية المهنية بالنسبة لسلة الخدمات التي تم اقرارها للمؤمّن، أمام لجنة الاستئناف.
  • يجب تقديم استئناف مع التبريرات الى فرع التأمين الوطني، خلال 60 يومًا من اليوم الذي تم تسليم المؤمّن البلاغ عن القرار.
  • ابن عائلة مقدم الطلب أو وصيّ تم تعيينه مخولون لتقديم استئناف باسمه.
  • يتم النظر في الاستئناف استناداً الى الوثائق المرفقة فقط، إلا إذا رأت اللجنة أن هناك حاجة لفحص المؤمّن أو الأمر بفحصه في البيت من قبل اختصاصي تقوم بتعيينه.
  • يتم دعوة المؤمّن المعني باسماع إدعاءاته أمام لجنة الاستئناف إلى جلسة استئناف. يحق للمؤمّن أن يكون ممثلًا من قبل الوصيّ عليه، واذا لم يكن هناك وصيً، يمكن بواسطة زوجه/ زوجته، قريب، صديق، عامل اجتماعي في الخدمات الاجتماعية، أو ممرضة في صندوق المرضى في مكان سكناه.
  • يتم ارسال قرارات لجنة الاستئناف وتفسيراتها للمستأنف أو لوكيله خطيا خلال 30 يومًا من يوم اتخاذها.
  • يمكن الاستئناف أمام محكمة العمل، على قرارات لجنة الاستئناف خلال 12 شهرًا من يوم استلام قرارها. في هذه الحالة من الممكن طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.

الانتقال إلى بلدة أخرى

  • اذا انتقل متلقي خدمات مخصصات التمريض للسكن في بلدة أخرى عليه:
    • التبليغ عن تغيير عنوانه للفرع المعالج وللعامل/ة الاجتماعي/ة في قسم الخدمات الاجتماعية.
    • لاختيارشركة تمريض لتقديم الخدمات في عنوان السكن الجديد.

أحكام قضائية

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات