مقدمة:

الأطفال المصابون بأمراض ضمور العضلات (مثل المرض الدوشيني) يحق لهم الحصول على مخصصات طفل معاق
بالإمكان إقرار الأحقية اعتمادا على مستندات طبية ودون استدعاء الطفل للجنة الطبية
لمعلومات إضافية حول إقرار المخصصات راجعوا المنشور الدوري لمؤسسة التأمين الوطني


الأطفال المصابون بأمراض ضمور العضلات، يحق لهم الحصول على مخصصات طفل معاق

  • منشور مؤسسة التأمين الوطني منذ يوم 05.02.2015 يفصل التعليمات لإقرار الأحقية وفقا لحالة الطفل:
  • طفل بحاجة إلى مرافقة دائمة:
    • تكون الأحقية لمخصصات بنسبة 50% (إن لم يكن سبب آخر للأحقية).
    • بداية الأحقية تكون منذ موعد التشخيص ووجود مؤشرات طبية تشهد على الحاجة إلى المراقبة.
  • الطفل الذي يحصل على علاج دوائي مخصص:
    • تكون الأحقية للمخصصات بنسبة 100% (بسبب كونه محتاجا إلى خدمة طبية خاصة).
    • بدء الأحقية يكون من المرحلة التي يبدأ الطفل فيها بالحصول على علاج دوائي عيني (مثلا، العلاج بسترويد أو كارديوتون).
  • طفل متعلق بشكل تام بمساعدة آخرين بأداء مهامه اليومية:
    • تكون الأحقية لمخصصات بنسبة عليا- 175%.
  • تتم المصادقة للأطفال على أحقية مستقرة، بحيث يكون بوسع الأهالي في كل مرحلة أن يطلبوا فحصا مجددا بسب تدهور الحالة الطبية والأدائية.
  • العملية العامة للحصول على المخصصات موصوفة في الرسم البياني التالي. بالإمكان أن تجدوا تفاصيلا حول مراحل العملية فيما يلي.
لجنة طبيّة

لطفل دون سن 3
أو
لطفل فوق سن 3

ممكن في حالات معيّنة ان تُعقد
الجلسة في اللجنة بدون حضور الطفل
الحصول على قرار اللجنة
اذا كان القرار إيجابي، راجعوا مقدار المخصصات
إذا لم تكونوا راضين عن قرار اللجنة، بإمكانكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
وايضاً
الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات
في كل الحالات بإمكانكم
تقديم شكوى جديدة

لمن أعد الحق؟

  • طفل من جيل 91 يوما وحتى 18 عاما، المريض بأحد الأمراض التالية (ألقائمة باللغة العبرية):
    • دوشن מוסקולר דיסטרופי
    • בקר מוסקולר דיסטרופי
    • לימברגרדל מוסקולר דיסטרופי
    • קונג'ניטל מוסקולר דיסטרופי
    • פאסיו סקפולו הומרל
    • מיוטוניק דיסטרופי
    • אוקולו פרינג'יאל מוסקולר דיסטרופי
    • דיסטל מוסקולר דיסטרופי
    • אמרי/דרייפוס מוסקולר דיסטרופי

شروط الأحقية الإضافية

  • بالإضافة إلى تفصيل الحالات التي تمنح الحق بالمخصصات، يجب أن تتوفر الشروط التالية:
    • الطفل هو ابن لمؤمّن مقيم في إسرائيل (أو لمن كان مؤمن وتوفي وهو يعيش في إسرائيل)
      • الطفل الذي قدم الى البلاد بدون والديه قد يون مستحقاً بشرط أنه قدم الى البلاد مع شخص معيّن وصيّ عليه أو مع أحد أفراد عائلته الذي هو أحد هؤلاء: أخ/أخت, جد/جدة, عم أو خال أو عمة أو خالة.
    • الطفل متواجد في إسرائيل. في حالات خاصة بالإمكان الحصول على مخصصات لطفل مع إعاقة سافر الى خارج البلاد.
    • الطفل لا يمكث في مؤسسة تقدّم خدمات علاجية، تمريضية او إعادة تأهيل، بإستثناء الحالات التالية التي بالإمكان فيها تقديم طلب للمخصصات مقابل طفل يمكث في مؤسسة:
      • يتحمّل الأهل كلّ تكاليف مكوث الطفل في المؤسسة
      • تضم العائلة طفلاً آخر يتلقى مخصصات
      • سوف يتم تسريح الطفل من المؤسسة وهناك تاريخ تسريح وبرنامج دمج للطفل في المجتمع
    • الأطفال الذين يتلقون علاجًا طبيًا منتظمًا في المستشفى يحق لهم في بعض الحالات الحصول على المخصصات.
    • الطفل الذي يستحق المخصصات ويمكث في المستشفى، يستمر في الحصول على المخصصات لمدة سنة من يوم المكوث في المستشفى. عند إنتهاء السنة، يتم فحص الإستحقاق من جديد، حسب أسباب المكوث في المستشفى.
    • الطفل لا يمكث لدى عائلة حاضنة. بالرغم من ذلك، إبتداءا من كانون الأول-ديسمبر 2016، يحق للعائلات الحاضنة التي تعتني بطفل بحاجة لنفس إصطناعي الحصول على إضافة لمخصصات الطفل المعاق للطفل الذي يتنفس بمساعدة جهاز تنفس و مكافآت مرافقة للمخصصات.
    • الطفل لا يحصل على مخصصات التنقل، بإستثناء الحالات التي سوف تُذكر أدناه.


التحضيرات المطلوبة

  • تهيؤا لتقديم الطلب يجب تحضير الفحوصات والمستندات ذات الصلة.
  • قبل تقديم الطلب أو تهيؤا للمثول أمام اللجنة الطبية، بالإمكان الحصول على استشارة مجانية في مراكز "ياد مخفينت".

المستندات الطبية المطلوبة

  • مستندات طبيّة مُحتلنة بخصوص وضع الطفل الطبي وأداءه، تاريخه الطبي، نوع العلاج الذي يحصل عليه ووتيرته.
  • تقرير عن المراجعة في عيادة المختصين وتفصيل برنامج العلاجات الذي سوف يتلقاه.
  • للطفل الذي يحصل على تنفس إصطناعي- تشخيص من الطبيب المعالج الذي يشير الى التنفس، نوع الجهاز الذي يستخدمه وتاريخ بداية التنفس الإصطناعي بشكل ثابت.

عملية تحصيل الحق

  • وفقا لـ المنشور الدوري للتأمين الوطني في تاريخ 05.02.2015، بالإمكان إقرار الأحقية اعتمادا على المستندات الطبية التي تم تقديمها مع الطلب، دون استدعاء الطفل إلى اللجنة الطبية.
  • في حال كانت هنالك فجوة بين المستندات الطبية المختلفة، يمكن أن يستدعى الطفل كي يفحص بهدف أن يكون بالإمكان الحصول على قرار بشأنه.
ماذا نفعل الان؟ لمعلومات إضافية ملاحظات
يجب تقديم طلب المخصصات تقديم طلب للحصول على مخصصات طفل مع إعاقة من المهم إرسال جميع المستندات المطلوبة
بعد تقديم الطلب، يتخذ قرار بشأن امكانية تحديد الإعاقة بدون مثول الطفل أمام اللجنة. بحث في لجنة طبية لمخصصات طفل مع إعاقة دون حضور الطفل إذا تم إقرار حق الطفل وفق المستندات فقط، يمكن المطالبة خلال 45 يوما بفحص الطفل وحضوره أمام اللجنة.
إذا تم إتخاذ قرار بضرورة فحص الطفل بعد تقديم الطلب للمخصصات، يرسل استدعاء للأهل للمثول أمام اللجنة الطبية، وذلك حسب جيل الطفل.
  • من المهم المثول أمام اللجنة في الموعد المحدد، أو إبلاغها مسبقا بعدم تمكنكم من المجيئ.
  • إذا لم يحتج الطفل لمساعدة في الأداء اليوميّ، من الممكن طلب عدم فحص هذا الأداء خلال الفحص.
قرار اللجنة يتم ارسال القرار خلال 45 من استقبال الطلب والمستندات المطلوبة، ويرفق به بروتوكول اللجنة.
إذا تمت المصادقة على الأحقية، تدفع المخصصات ابتداءً من الشهر الذي تم تقديم الطلب فيه. تدفع المخصصات لحساب بنك أصحاب الأحقية في اليوم 28 من كل شهر. راجعوا مقدار المخصصات.
دفع بأثر رجعي من الممكن الحصول على دفع بأثر رجعي حتى فترة سنة قبل الموعد الذي تم فيه تقديم الطلب، وذلك إذا توفرت شروط الإستحقاق قبل تقديم الطلب، حسب الموعد الأبكر من بين هذه المواعيد:
  • موعد ظهور أعراض إعاقة الطفل الأولى حسب سجله الطبي.
  • الموعد التي بدأت فيه إعاقة الطفل كإعاقة تحتاج لوتيرة علاجية كبيرة جدا، وذلك حسب رأي طبيب مختص في طب الأطفال من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
  • من الممكن أن يحصل الطفل ذو الأستحقاق لمخصصات بسبب التأخر بالتطور (حتى جيل 3 سنوات) على دفع بأثر رجعي عن نصف سنة على الأكثر، سبقت تقديم الطلب.
  • لا يمنح الدفع بالأثر الرجعي بشكل فوري، ويجب تقديم طلب بخصوصه.
إن لم يعجبكم القرار، فمن الممكن الإعتراض عليه خلال 90 يوما من يوم استلامه. الإستئناف على قرار اللجنة الطبية بشأن الطفل المعاق
إن لم يعجبكم قرار لجنة الإستئنافات، فمن الممكن الإستئناف لمحكمة العمل اللوائية خلال 60 يوما. الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات الطبية لدى مؤسسة التأمين الوطني من الممكن طلب مساعدة قانونية في مواضيع التأمين الوطني، من قبل وزارة العدل من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل
إن كنتم تريدون الاعتراض على قرار موظف الدعاوي بدون علاقة بقرار اللجنة الطبية -
  • يمكن تقديم طلب للمداولة في لجنة الدعاوي في غضون 6 أشهر من تاريخ استلام مطالبة الاستحقاق من قبل موظف الدعاوي.
  • أو إذا لم تكن راضيًا عن نتيجة جلسة لجنة المطالبات، فيمكنك تقديم استئناف إلى محكمة العمل اللوائية في غضون 12 شهرًا من تاريخ استلامك البلاغ حول قرار موظف الدعاوي بهذا الشأن.
  • لجنة الدعاوي مخولة فقط أن توصي لموظف الدعاوي بإعادة النظر في قراره (في الحالات التي ترى فيها ذلك مناسباً).
  • عند الاستئناف إلى محكمة العمل اللوائية، يمكنك طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
من الممكن تقديم طلب آخر بعد مرور 6 أشهر، أو اذا ما حصل تدهور في الوضع الصحي - وذلك بدون فترة إنتظار. تقديم طلب معاد لمخصصات طفل مع إعاقة
إذا كان الطفل (أكبر من جيل 3 سنوات) بحاجة الى مساعدة للقيام بالفعاليات اليومية بما يزيد عمّا يحتاجه أبناء جيله، وتم تحديد نسبة المخصصات التي يحصل عليها من دون أخذ تعلّقه بالآخرين بعين الاعتبار، فمن الممكن تقديم طلب لفحص تعلّقه بالآخرين. فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين من الممكن تقديم طلب لفحص مدى تعلق الطفل بالآخرين في جيل سنتين و10 أشهر.

نسب المخصصات

هام للمعرفة

جهات حكومية

تشريعات وإجراءات