مقدمة:

يستحق الأطفال المصابون بأمراض العضلات التنكسية أو الضمور العضلي (مثل مرض دوشين (דושן))، الحصول على مخصصات الطفل مع إعاقة
بالإمكان تحديد الإستحقاق بناءً على المستندات الطبية دون الحاجة لإستدعاء الطفل إلى اللجنة الطبية
للمزيد من المعلومات، راجعوا في موقع مؤسسة التأمين الوطني

يستحق الأطفال المصابون بأمراض العضلات التنكسية أو الضمور العضلي، الحصول على مخصصات الطفل مع إعاقة.

  • منشور مؤسسة التأمين الوطني، يفصّل التوجيهات في كيفية تحديد الإستحقاق تبعاً لحالة الطفل:
  • الأطفال المحتاجون للمراقبة الحثيثة:
    • يكون الإستحقاق لمخصصات مقدارها 50% - 1٬527 شيكل جديد، صحيح للعام 2022. هذا في حال عدم وجود سبب إضافي للإستحقاق.
    • يبدأ الإستحقاق من موعد التشخيص ووجود علامات سريرية تشهد على الحاجة للمراقبة الحثيثة.
  • الأطفال الذين يتلقون علاجاً دوائياً مخصصاً:
    • يستحق الأطفال الذين يحتاجون 3 من 7 علاجات ثابتة مفصّلة هنا، الحصول على مخصصات مقدارها 100% - 3٬000 شيكل جديد، صحيح للعام 2022.
    • وفق ذلك، يستحق أيضاً الأطفال الذين يتلقون علاجاً دوائياً يومياً، بالإضافة للحاجة للمراقبة الحثيثة وللمتابعة في عيادات المختصين.
    • تكون بداية الإستحقاق من المرحلة التي بدأ فيها الأطفال بتلقّي العلاج الدوائي المخصص (مثل العلاج بالستروييدات أو بالكارديوتونات).
  • الأطفال فوق 3 سنوات ولديهم تعلق تام بمساعدة الآخرين في مراحل متقدمة من المرض:
    • يستحق الأطفال المتعلقون بشكل تام في مساعدة الآخرين لهم من أجل القيام بالمهام اليومية، الحصول على مخصصات مقدارها 188% - 5٬641 شيكل جديد، صحيح للعام 2022.
    • يستحق الأطفال المتعلقون بشكل تام وإلى حد كبير جداً في مساعدة الآخرين لهم، الحصول على مخصصات مقدارها 235% - 7٬168 شيكل جديد، صحيح للعام 2022.
  • ستتم المصادقة لهؤلاء الأطفال على الإستحقاق الثابت، ويكون بإستطاعة الأهل في أي مرحلة من المراحل طلب إعادة الفحص على ضوء زيادة سوء وضعه الطبي والوظيفي.
  • في الرسم البياني التالي، يوجد شرح لعموم العملية المتعلقة بالحصول على المخصصات. كما يمكن إيجاد التفصيل بخصوص مراحل العملية في الأسفل.
لجنة طبيّة

لطفل دون سن 3
أو
لطفل فوق سن 3

ممكن في حالات معيّنة ان تُعقد
الجلسة في اللجنة بدون حضور الطفل
الحصول على قرار اللجنة
اذا كان القرار إيجابي، راجعوا مقدار المخصصات
إذا لم تكونوا راضين عن قرار اللجنة، بإمكانكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
وايضاً
الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات
في كل الحالات بإمكانكم
تقديم شكوى جديدة


من هو صاحب الحق؟

  • الطفل من عمر 91 يوماً حتى عمر 18 سنة، المصاب بأحد الأمراض التالية:
    • مرض دوشين (דושן) مسكولار ديستروبي
    • بيكر مسكولار ديستروبي
    • ليمبرغردل مسكولار ديستروبي
    • كونجنيتل مسكولار ديستروبي
    • باسيو سكبولو هومرل
    • ميوتونيك ديستروبي
    • أوكولو فرينجيال مسكولار ديستروبي
    • ديستل مسكولار ديستروبي
    • أمري/درايفوس مسكولار ديستروبي
  • بالإضافة لذلك، يجب أن تتوفر الشروط العامة للإستحقاق ذات الصلة بالمخصصات. للمعلومات الإضافية، راجعوا مخصصات طفل مع إعاقة.

التحضيرات المطلوبة

المستندات الطبية المطلوبة

  • آخر مستند طبي عن وضع الولد طبياً ووظائفياً، بما في ذلك الخلفية الطبية، نوع العلاج المعطى ووتيرته.
  • تقرير عن المتابعة بعيادات المختصين وتفصيل الخطة العلاجية فيما بعد.
  • للولد الذي يتنفس اصطناعياً- تشخيص من طبيب معالِج، يشمل مؤشر التنفس الإصطناعي، تفصيل نوع الجهاز/الماكنة وتاريخ بدء التنفس الإصطناعي الثابت.

عملية تحصيل الحق

  • وفق منشور مؤسسة التأمين الوطني، بالإمكان تحديد الإستحقاق بناءً على المستندات الطبية المقدمة ضمن الطلب، دون الحاجة لإستدعاء الطفل إلى اللجنة الطبية.
  • في حال وجود فجوة بين المستندات الطبية المختلفة، من المحتمل أن يتم استدعاء الطفل لإجراء فحص حتى يتمكنوا من اتخاذ القرار بشأنه.
ماذا نفعل الان؟ لتفاصيل إضافية ملاحظات
يجب تقديم طلب المخصصات تقديم طلب للحصول على مخصصات طفل مع إعاقة من المهم إرسال جميع المستندات المطلوبة
بعد تقديم الطلب، يتخذ قرار بشأن امكانية تحديد الإعاقة بدون مثول الطفل أمام اللجنة. بحث في لجنة طبية لمخصصات طفل مع إعاقة دون حضور الطفل إذا تم إقرار حق الطفل وفق المستندات فقط، يمكن المطالبة خلال 45 يوما بفحص الطفل وحضوره أمام اللجنة.
إذا تم إتخاذ قرار بضرورة فحص الطفل بعد تقديم الطلب للمخصصات، يرسل استدعاء للأهل للمثول أمام اللجنة الطبية، وذلك حسب جيل الطفل.
  • من المهم المثول أمام اللجنة في الموعد المحدد، أو إبلاغها مسبقا بعدم تمكنكم من المجيئ.
  • إذا لم يحتج الطفل لمساعدة في الأداء اليوميّ، من الممكن طلب عدم فحص هذا الأداء خلال الفحص.
قرار اللجنة يتم ارسال القرار خلال 45 من استقبال الطلب والمستندات المطلوبة، ويرفق اليه بروتوكول اللجنة الطبية.
إذا تمت المصادقة على الاستحقاق، تدفع المخصصات ابتداءً من الشهر الذي تم تقديم الطلب فيه. تدفع المخصصات لحساب بنك أصحاب الاستحقاق في اليوم 28 من كل شهر. راجعوا مقدار المخصصات.
دفع بأثر رجعي من الممكن الحصول على دفع بأثر رجعي حتى فترة سنة قبل الموعد الذي تم فيه تقديم الطلب، وذلك إذا توفرت شروط الإستحقاق وقت تقديم الطلب، حسب الموعد الأبكر من بين هذه المواعيد:
  • موعد توثيق أعراض جانبية للإعاقة لدى الطفل للمرة الأولى حسب سجله الطبي.
  • الموعد التي بدأت فيه إعاقة الطفل كإعاقة تحتاج لوتيرة علاجية كبيرة جدا، وذلك حسب رأي طبيب مختص في طب الأطفال من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
  • من الممكن أن يحصل الطفل ذو الأستحقاق لمخصصات بسبب التأخر بالتطور (حتى جيل 3 سنوات) على دفع بأثر رجعي عن نصف سنة على الأكثر، سبقت تقديم الطلب.
  • لا يمنح الدفع بالأثر الرجعي بشكل فوري، ويجب تقديم طلب بخصوصه.
إن لم يعجبكم القرار، (على سبيل المثال، عند عدم الموافقة على الاستحقاق، أو الموافقة على الاستحقاق الجزئي / المؤقت)، فمن الممكن الإعتراض عليه خلال 90 يوما من يوم صدور القرار. الإستئناف على قرار اللجنة الطبية بشأن الطفل المعاق
إن لم يعجبكم قرار لجنة الإعتراضات، فمن الممكن الإستئناف لمحكمة العمل اللوائية خلال 60 يوما. الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات الطبية لدى مؤسسة التأمين الوطني من الممكن طلب مساعدة قانونية في مواضيع التأمين الوطني، من قبل وزارة العدل من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل
هل تريدون الاعتراض على قرار موظف الدعاوي بدون علاقة لما حددته اللجنة الطبية؟
  • يمكن تقديم طلب للمداولة في لجنة الدعاوي في غضون 6 أشهر من تاريخ استلام القرار برفض الطلب من قبل موظف الدعاوي.
  • أو إذا لم تكن راضيًا عن نتيجة جلسة لجنة المطالبات، فيمكنك تقديم استئناف إلى محكمة العمل اللوائية في غضون 12 شهرًا من تاريخ استلامك البلاغ حول قرار موظف الدعاوي بهذا الشأن.
  • لجنة الدعاوي مخولة فقط أن توصي لموظف الدعاوي بإعادة النظر في قراره (في الحالات التي ترى فيها ذلك مناسباً).
  • عند الاستئناف إلى محكمة العمل اللوائية، يمكنك طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
من الممكن تقديم طلب آخر بعد مرور 6 أشهر، أو اذا ما حصل تدهور في الوضع الصحي - وذلك بدون فترة إنتظار. تقديم طلب معاد لمخصصات طفل مع إعاقة
إذا كان الطفل (أكبر من جيل 3 سنوات) بحاجة الى مساعدة للقيام بالفعاليات اليومية بما يزيد عمّا يحتاجه أبناء جيله، وتم تحديد نسبة المخصصات التي يحصل عليها من دون أخذ تعلّقه بالآخرين بعين الاعتبار، فمن الممكن تقديم طلب لفحص تعلّقه بالآخرين. فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين من الممكن تقديم طلب لفحص مدى تعلق الطفل بالآخرين في جيل سنتين و 10 أشهر.

الاستحقاق في سن 18

  • من حصلوا على مخصصات طفل مع إعاقة حتى سن 18 يستمروا في تلقي المخصصات لمدة 3 أشهر بعد سن 18.
  • عند بلوغ سن 18 عامًا، يمكن التحقق من الاستحقاق للحصول على مخصصات الإعاقة ومكافآت مرافقة وفقًا لتحديد الإعاقة الطبية وتحديد درجة العجز.
  • يبدأ استحقاق لمخصصات الإعاقة العامة بعد 3 أشهر (90 يومًا) من تحديد درجة العجز.
    • إذا تم تحديد درجة العجز بنسبة 100% لمدة 6 أشهر على الأقل، فيبدأ الاستحقاق من اليوم الـ 31 لتحديد الدرجة.
    • اعتبارًا من 01.01.2022، من يستحقون مخصصات طفل مع إعاقة في سن 18 عامًا وكذلك مخصصات الإعاقة العامة بنسبة 100%، أو مخصصات الإعاقة بنسبة 100% + مخصصات الخدمات الخاصّة، يحصلون من سن 18 وشهرًا إلى 18 عامًا و 3 أشهر على أعلى دفعة من بين الخيارات الـ 3.

الأُسر التي لديها أكثر من طفل واحد مع إعاقة

  • يحق للأسرة التي لديها طفلان أو أكثر مع إعاقة، الحصول على مخصصات بنسبة مكبّرة مقابل كل طفل.
  • العلأوة المالية بنسبة 50% من نسبة الإستحقاق التي يستحقها.
مثال
أسرة التي لديها طفل يحصل على مخصصات بنسبة 100% وطفل آخر يحصل على مستحقات بنسبة 50%:
  • الطفل الذي يحصل على تحددت له مخصصات بنسبة 100% يحصل على مخصصات أعلى بنسبة 150%.
  • الطفل الذي يحصل على تحددت له مخصصات بنسبة 50% يحصل على مخصصات أعلى بنسبة 75%.
  • عائلة لديها طفلين مع إعاقة وتحصل على مخصصات طفل مع إعاقة مقابل أحد الأطفال فقط، يحق لها الحصول على مخصصات بنسبة كبيرة، اذا لم يكن الطفل الثاني صاحب الحق بالمخصصات بسبب أحد الأسباب التالية:
    • يمكث في مؤسسة أو مكان آخر خارج البيت.
    • فوق سن ال -18، وكان يحصل قبل ذلك على مخصصات طفل مع إعاقة.
  • إذا كان في الأسرة طفلين أو أكثر مع إعاقة، ويحصل أحدهما على الأقل على مخصصات التنقل، من الممكن أن تكون الاسرة ذات استحقاق لمخصصات طفل مع إعاقة ومخصصات التَنَقُل لكل واحد من الأطفال، حسب شروط الاستحقاق لكل واحدة من المخصصات.

من المهمّ أن تعرف

الجهات المُساعِدة

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة


مراجع قانونية ورسمية

تشريعات وإجراءات