مقدمة:

الأطفال المصابون بأمراض ضمور العضلات (مثل المرض الدوشيني) يحق لهم الحصول على مخصصات طفل معاق
بالإمكان إقرار الأحقية اعتمادا على مستندات طبية ودون استدعاء الطفل للجنة الطبية
لمعلومات إضافية حول إقرار المخصصات راجعوا المنشور الدوري لمؤسسة التأمين الوطني


الأطفال المصابون بأمراض ضمور العضلات، يحق لهم الحصول على مخصصات طفل معاق

  • منشور مؤسسة التأمين الوطني منذ يوم 05.02.2015 يفصل التعليمات لإقرار الأحقية وفقا لحالة الطفل:
  • طفل بحاجة إلى مرافقة دائمة:
    • تكون الأحقية لمخصصات بنسبة 50% (إن لم يكن سبب آخر للأحقية).
    • بداية الأحقية تكون منذ موعد التشخيص ووجود مؤشرات طبية تشهد على الحاجة إلى المراقبة.
  • الطفل الذي يحصل على علاج دوائي مخصص:
    • تكون الأحقية للمخصصات بنسبة 100% (بسبب كونه محتاجا إلى خدمة طبية خاصة).
    • بدء الأحقية يكون من المرحلة التي يبدأ الطفل فيها بالحصول على علاج دوائي عيني (مثلا، العلاج بسترويد أو كارديوتون).
  • طفل متعلق بشكل تام بمساعدة آخرين بأداء مهامه اليومية:
    • تكون الأحقية لمخصصات بنسبة عليا- 175%.
  • تتم المصادقة للأطفال على أحقية مستقرة، بحيث يكون بوسع الأهالي في كل مرحلة أن يطلبوا فحصا مجددا بسب تدهور الحالة الطبية والأدائية.
  • العملية العامة للحصول على المخصصات موصوفة في الرسم البياني التالي. بالإمكان أن تجدوا تفاصيلا حول مراحل العملية فيما يلي.
لجنة طبيّة

لطفل دون سن 3
أو
لطفل فوق سن 3

ممكن في حالات معيّنة ان تُعقد
الجلسة في اللجنة بدون حضور الطفل
الحصول على قرار اللجنة
اذا كان القرار إيجابي، راجعوا مقدار المخصصات
إذا لم تكونوا راضين عن قرار اللجنة، بإمكانكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
وايضاً
الإستئناف على قرار لجنة الإستئنافات
في كل الحالات بإمكانكم
تقديم شكوى جديدة

لمن أعد الحق؟

  • طفل من جيل 91 يوما وحتى 18 عاما، المريض بأحد الأمراض التالية (ألقائمة باللغة العبرية):
    • دوشن מוסקולר דיסטרופי
    • בקר מוסקולר דיסטרופי
    • לימברגרדל מוסקולר דיסטרופי
    • קונג'ניטל מוסקולר דיסטרופי
    • פאסיו סקפולו הומרל
    • מיוטוניק דיסטרופי
    • אוקולו פרינג'יאל מוסקולר דיסטרופי
    • דיסטל מוסקולר דיסטרופי
    • אמרי/דרייפוס מוסקולר דיסטרופי

شروط الأحقية الإضافية

  • بالإضافة إلى تفصيل الحالات التي تمنح الحق بالمخصصات، يجب أن تتوفر الشروط التالية:
    • الطفل هو ابن لمؤمّن مقيم في إسرائيل
    • الطفل متواجد في إسرائيل. في حالات خاصة بالإمكان الحصول على مخصصات لطفل مع إعاقة سافر الى خارج البلاد.
    • الطفل لا يمكث في مؤسسة التي تقدّم خدمات علاجية، تمريض او إعادة تأهيل، بإستثناء الحالات التالية التي بالإمكان فيها تقديم طلب للمخصصات مقابل طفل يمكث في مؤسسة:
      • تكاليف مكوث الطفل في المؤسسة تقع على الأهل
      • العائلة تضم طفلاً آخر يتلقى مخصصات
      • سوف يتم تسريح الطفل من المؤسسة وهناك تاريخ تسريح وبرنامج دمج للطفل في المجتمع
    • الطفل الذي يستحق المخصصات ويمكث في المستشفى، يستمر في الحصول على المخصصات لمدة سنة من يوم المكوث في المستشفى. عند إنتهاء السنة، يتم فحص الإستحقاق من جديد، حسب أسباب المكوث في المستشفى:
      • إذا كان هدف المكوث في المستشفى هو العلاج أو إعادة التأهيل، يستمر دفع المخصصات لفترة تفوق السنة.
      • مكوث في المستشفى لأسباب غير العلاج أو إعادة التأهيل يُعتبر مكوثاً في مؤسسة، لذلك يتوقّف دفع المخصصات.
    • الطفل لا يمكث لدى عائلة حاضنة. بالرغم من ذلك، إبتداءا من كانون أول 2016، يحق للعائلات الحاضنة التي تعتني بطفل بحاجة لنفس إصطناعي الحصول على إضافة لمخصصات الطفل المعاق للطفل الذي يتنفس بآلة اصطناعية و مكافآت مرافقة للمخصصات.
    • الطفل لا يحصل على مخصصات التنقل، بإستثناء الحالات التي سوف تُذكر أدناه.


التحضيرات المطلوبة

  • تهيؤا لتقديم الطلب يجب تحضير الفحوصات والمستندات ذات الصلة.
  • قبل تقديم الطلب أو تهيؤا للمثول أمام اللجنة الطبية، بالإمكان الحصول على استشارة مجانية في مراكز "ياد مخفينت".

المستندات الطبية المطلوبة

  • مستندات طبيّة مُحتلنة بخصوص وضع الطفل الطبي وأداءه، تاريخه الطبي، نوع العلاج الذي يحصل عليه ووتيرته.
  • تقرير عن المراجعة في عيادة المختصين وتفصيل برنامج العلاجات الذي سوف يتلقاه.
  • للطفل الذي يحصل على تنفس إصطناعي- تشخيص من الطبيب المعالج الذي يشير الى التنفس، نوع الجهاز الذي يستخدمه وتاريخ بداية التنفس الإصطناعي بشكل ثابت.

عملية تحصيل الحق

  • وفقا لـ المنشور الدوري للتأمين الوطني في تاريخ 05.02.2015، بالإمكان إقرار الأحقية اعتمادا على المستندات الطبية التي تم تقديمها مع الطلب، دون استدعاء الطفل إلى اللجنة الطبية.
  • في حال كانت هنالك فجوة بين المستندات الطبية المختلفة، يمكن أن يستدعى الطفل كي يفحص بهدف أن يكون بالإمكان الحصول على قرار بشأنه.
ماذا نفعل الان؟ لمعلومات إضافية ملاحظات
يجب تقديم الطلب للمخصصات تقديم طلب للحصول على المخصصات من المهم إرسال جميع المستندات المطلوبة
بعد تقديم الطلب، يتم إتخاذ قرار إذا كان من الممكن تحديد الإعاقة بدون مثول الطفل أمام اللجنة. بحث في لجنة طبية لمخصصات طفل مع إعاقة دون حضور الطفل إذا تم إقرار حق الطفل وفق المستندات فقط، يمكن لأهل الطلب المطالبة بفحصه أمام اللجنة خلال 45 يوما.
إذا تم إتخاذ قرار بضرورة فحص الطفل، ترسل الدعوة للأهل للمثول أمام اللجنة الطبية، وذلك حسب جيل الطفل.
  • من المهم المثول أمام اللجنة في الموعد المحدد، أو إبلاغها مسبقا بنيّتكم بعدم المجيء.
  • إذا لم يحتج الطفل لمساعدة في العمليّات الحركيّة اليوميّة، من الممكن طلب عدم فحص هذه العمليّات خلال الفحص.
قرار اللجنة يتم ارسال القرار خلال 45 من يوم تلقي الطلب والمستندات المطلوبة، يرفق بروتوكول اللجنة مع القرار.
إذا تمت المصادقة على الأحقية، تدفع المخصصات ابتداءً من الشهر الذي تم تقديم الطلب فيه. تدفع المخصصات لحساب بنك أصحاب الأحقية في اليوم 28 من كل شهر.
دفع بأثر رجعي من الممكن الحصول على دفع بأثر رجعي حى فترة سنة قبل تقديم الطلب، وذلك إذا استوفت شروط الإستحقاق قبل تقديم الطلب، حسب الموعد الأبكر من بين هذه المواعيد:
  • موعد ظهور أعراض إعاقة الطفل الأولى حسب سجله الطبي.
  • الموعد التي بدأت فيه إعاقة الطفل كإعاقة تحتاج لوتيرة علاجية كبيرة جدا، وذلك حسب رأي طبيب مختص في طب الأطفال من قبل مؤسسة التأمين الوطني.
  • من الممكن أن يحصل الطفل ذو الأستحقاق لمخصصات بسبب التأخر بالتطور (حتى جيل 3 سنوات) على دفع بأثر رجعي عن نصف سنة على الأكثر التي سبقت تقديم الطلب.
  • لا يمنح الدفع بالأثر الرجعي بشكل فوري، ويجب تقديم طلب بخصوصه.
إن لم يعجبكم القرار، من الممكن الإستئناف خلال 90 يوما من يوم استلامه. استئناف حول قرار لجنة طبيّة لطفل معاق
إن لم يعجبكم قرار لجنة الإستئنافات، من الممكن الإستئناف لمحكمة العمل اللوائية خلال 60 يوما. إستئناف على قرار اللجنة الطبيّة للإستئنافات من قبل مؤسسة التأمين الوطني من الممكن طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل
من الممكن تقديم طلب آخر بعد مرور 6 أشهر، أو اذا ما حصل تدهور في الوضع الصحي - وذلك بدون فترة إنتظار. تقديم طلب معاد لمخصصات طفل مع إعاقة
إذا ما كان الطفل (أكبر من جيل 3 سنوات) بحاجة الى مساعدة للقيام بالفعاليات اليومية بما يزيد عمّا يحتاجه أبناء جيله، وتم تحديد نسبة المخصصات التي يحصل عليها من دون أخذ تعلّقه بالآخرين بعين الاعتبار، فمن الممكن تقديم طلب لفحص تعلّقه بالآخرين. فحص مدى تعلق الطفل بالآخرين من الممكن تقديم طلب لفحص مدى تعلق الطفل بالآخرين في جيل سنتين و10 أشهر.

نسب المخصصات

  • قيمة مخصصات الطفل مع إعاقة تُحسب حسب نسبة من مخصصات الفرد الكاملة والتي تبلغ 2,196 شيكل جديد، صحيح لعام 2019.
  • يتم تحديد مقدار المخصصات(50%، 100%، 188%) حسب درجة اداء الطفل، مدى إعتماده على مساعدة الآخرين والعلاجات الطبيّة التي يحتاجها.
  • يحق للأطفال من جيل 3 والمتعلقين كليا بمساعدة الآخرين، الحصول على مخصصات بنسبة 188%، وأيضا الأطفال (حسب الشروط) من جيل الولادة والذين يتلقون علاجاً طبياً ثابتاً في المستشفى.
  • يحصل متلقو المخصصات بنسبة 100%و- 188% على علاوة مالية بمقدار 17% على المخصصات - 373 شيكل جديد، صحيح لعام 2019.
  • يحق لطفل مع أكثر من إعاقة التي تمنح مخصصات، الحصول على نوع واحد من المخصصات فقط، الأعلى من بينها.

مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 50%

  • مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 50% هو 1,098 شيكل جديد، صحيح لعام 2019.

مخصصات طفلل مع إعاقة بنسبة 100%

  • مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 100% هو 2,569 شيكل جديد (يشمل هذا المبلغ علاوة بقيمة 373 شيكل جديد) صحيح لعام 2019.

مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 188%

  • مبلغ مخصصات طفل مع إعاقة بنسبة 188% هو 4,501 شيكل جديد (يشمل هذا المبلغ علاوة بقيمة 373 شيكل جديد)، صحيح لعام 2019.

إضافة لمخصصات الطفل مع إعاقة للطفل الذي يتنفس بمساعدة جهاز اصطناعي

معطيات من سنوات سابقة


هام للمعرفة

  • ممكن فحص الإستحقاق لنوعي المخصصات بواسطة الحاسبة في مؤسسة التأمين الوطني
  • يمكن للطفل أن يُقبل لحضانة يومية تأهيلية فقط إذا كان صاحب استحقاق لمخصصات طفل مع إعاقة.
  • قانونيا، لا يمكن الحجز على مخصصات طفل مع إعاقة. إذا تم الحجز على حساب البنك من قبل دائرة الإجراء يجب التوجه إلى مكاتب دائرة الإجراء وإحضار تصريح حول إزالة الحجز عن مخصصات الطفل صاحب الإعاقة بشكل خاص وتقديمه للجهات المناسبة (بنك وما شابه).
  • ترسل مؤسسة التأمين الوطني شهادة معاق لأصحاب الأحقيّة الذين يحصلون على مخصصات طفل مع إعاقة

جهات حكومية

تشريعات وإجراءات