דיון מחדש בדרגת נכות מעבודה על רקע החמרת המצב הרפואי עקב הפגיעה (הליך)

דף זה עוסק בדיון מחדש על דרגת הנכות לנכי עבודה שחלה החמרה במצבם הבריאותי בעקבות הפגיעה

מי שנקבעה להם נכות לצמיתות והייתה ירידה משמעותית בהכנסותיהם בעקבות הפגיעה יכולים לבקש דיון מחדש על רקע החמרת המצב הכלכלי

בקצרה

נכי עבודה שמצבם הבריאותי הוחמר בעקבות הפגיעה יכולים לבקש דיון מחדש על דרגת הנכות שנקבעה להם, בהליך שיפורט בהמשך.

מי שנקבעה להם נכות לצמיתות והייתה ירידה משמעותית בהכנסותיהם בעקבות הפגיעה, יכולים לבקש דיון מחדש על רקע החמרת המצב הכלכלי.
כלל התהליך לקבלת גמלת נכות מעבודה מתואר בתרשים:

אם נקבעו לפחות 9% נכות ראו גובה הקצבה/המענק

בקשת דיון מחדש על החמרה במצב הכלכלי או במצב הרפואי

טיפ

יש דרכים רבות לקבל עזרה מקצועית חינם בהליכים של תביעות נכות

נפגעי עבודה שנקבעה להם דרגת נכות (לצמיתות או זמנית) ועונים על התנאים הבאים:
- הייתה החמרה במצבם הבריאותי - בליקוי שכבר הוכר על-ידי המוסד לביטוח לאומי, או בגלל ליקוי חדש שנוצר בעקבות הליקוי שהוכר (למשל פגיעה קשה ברגל שעם הזמן גרמה לפגיעה בעמוד השדרה).
- אם ההחמרה הייתה בליקוי שכבר הוכר - עברו 6 חודשים מהקביעה האחרונה של דרגת הנכות שלהם (במקרים מסוימים עשויים לאשר דיון מחדש במועד מוקדם יותר).

לפני שמגישים תביעה לדיון מחדש צריך להשיג אישור רפואי על ההחמרה במצב, שיצורף לטופס התביעה.
מי שאושפזו בבית חולים בגלל ההחמרה במצבם הבריאותי יכולים לצרף את סיכום האישפוז לטופס התביעה (אין צורך באישור רפואי נוסף).
מי שלא אושפזו בבית חולים צריכים לפנות לקופת החולים שבה הם מבוטחים ולהגיש במשרד המרפאה את המסמכים הבאים:
- פרוטוקול מהוועדה הרפואית האחרונה שקבעה להם את דרגת הנכות (אפשר להדפיס אותו מהאתר האישי או לקבל עותק בסניף המוסד לביטוח לאומי).
- מסמך עדכני מרופא מומחה בתחום שבו נוצרה ההחמרה (למשל אישור מאורתופד על בעיה אורתופדית בגב).
בקופת החולים המסמכים יועברו לרופא הקופה שהוסמך לתת אישור על החמרת מצב לנפגעי עבודה.
- אם הרופא יחליט שהייתה החמרה במצב הבריאותי עקב הפגיעה, הפונים יקבלו את האישור הרפואי ויצרפו אותו לטופס התביעה.
- בהתאם לצורך, הרופא עשוי לזמן את הפונה לבדיקה.

מגישים טופס תביעה לדיון מחדש בדרגת נכות עקב החמרה במצב רפואי ומצרפים את האישור הרפואי.
מי שאושפזו בבית חולים בגלל ההחמרה במצבם הבריאותי צריכים להגיש את טופס התביעה עם סיכום האישפוז בתוך 90 ימים מהמועד שבו השתחררו מבית החולים.
אפשר לסרוק ולשלוח את הטופס והמסמכים באמצעות אתר הביטוח הלאומי, או לשלוח בדואר/בפקס לסניף המטפל או להניח בתיבת השירות של הסניף.
הפונים יקבלו זימון לוועדה הרפואית, שתחליט אם להעלות להם את דרגת הנכות.

נפגעי עבודה שקיבלו מענק חד-פעמי ובעקבות החמרה במצבם דרגת הנכות שלהם הועלתה ל-20% לפחות יתחילו לקבל קצבה חודשית.
אם לא עברו 43 חודשים מקביעת זכאותם למענק, יופחת מהקצבה סכום המענק העודף.

לדוגמה

נפגע עבודה שנקבעו לו 18% נכות קיבל מענק שחושב לפי 43 קצבאות חודשיות כפול אחוזי הנכות.
20 חודשים אחרי שנקבעה זכאותו למענק מצבו הוחמר ונקבעו לו 25% נכות.
הוא התחיל לקבל קצבה חודשית לפי 25% נכות.
23 החודשים הראשונים של תשלום הקצבה חפפו את תקופת המענק, לכן מסכום של 23 קצבאות לפי 25% נכות הופחת סכום הקצבה לפי 18% נכות.

שם	אתר	דוא"ל	טלפוןטל'
מענה ממשלתי מרכזי	אתר	דוא"ל	1299
ביטוח לאומי	אתר		*6050
יד מכוונת (ביטוח לאומי)	אתר		*2496
שי"ל	אתר	פניה מקוונת	118