נפגעי עבודה שהגישו תביעה לקביעת נכות ולתשלום גמלת נכות יוזמנו לוועדה רפואית שתקבע את דרגת נכותם
למידע רשמי ראו אתר המוסד לביטוח לאומי

נפגעי עבודה שקיבלו דמי פגיעה והגישו תביעה לקביעת נכות ולתשלום גמלת נכות (מענק או קצבה חודשית) מוזמנים לבדיקה בוועדה רפואית שתקבע את דרגת נכותם.

הגשת תביעה לדמי פגיעה לנפגע עבודה
קבלת דמי פגיעה
הגשת תביעה לקביעת נכות
בדיקה על ידי ועדה רפואית
קביעת דרגת הנכות
נקבעו לפחות 9% נכות? ראו פרטים על מענק חד-פעמי או קצבה חודשית
ערעור (במידת הצורך)
דיון מחדש בעקבות החמרה במצב הכלכלי או במצב הרפואי


קביעת דרגת נכות למספר ליקויים (חישוב משוקלל)

  • אם הפגיעה בעבודה גרמה למספר ליקויים רפואיים, דרגת הנכות תיקבע לפי חישוב משוקלל של אחוזי הנכות (ולא חיבור רגיל של האחוזים):
    • סעיף הליקוי עם אחוזי הנכות הגבוהים יותר מחושב במלואו.
    • הסעיף השני מחושב מתוך האחוזים שנותרו אחרי חיסור אחוזי הסעיף הראשי.
    • הסעיף הבא (אם יש) יחושב מתוך האחוזים שנותרו אחרי חיסור שני הסעיפים הראשונים, וכן הלאה.
  • אחוז הנכות יחושב על-ידי חיבור התוצאות שהתקבלו.
  • אם התקבל מספר עם שבר, השבר יעוגל לשלם כלפי מעלה.
לדוגמה
  • נפגע עבודה שנקבעו לו 3 ליקויים רפואיים:
    1. ליקוי של 40% נכות
    2. ליקוי של 30% נכות
    3. ליקוי של 10% נכות
  • הנכות המשוקללת תחושב לו באופן הבא:
    • על הסעיף עם אחוזי הנכות הגבוהים ביותר יילקחו בחשבון כל האחוזים - 40%.
    • לסעיף השני יחושבו 30% מתוך 60 האחוזים שנותרו אחרי הפחתת אחוזי הליקוי הראשון, כלומר- 18%.
    • לסעיף השלישי יחושבו 10% מתוך האחוזים שנותרו אחרי הפחתת אחוזי הנכות שחושבו על שני הליקויים הקודמים, כלומר 10% מתוך: 100 פחות 40 פחות 18, שהם 4.2%.
  • התוצאה שתתקבל, 62.2 = 4.2 +‏ 18 +‏ 40 תעוגל כלפי מעלה, כלומר ייקבעו 63% נכות משוקללת.

צירוף דרגות נכות ממספר פגיעות בעבודה

  • ​ למי שנקבעה בעבר נכות בדרגה 9% לפחות מפגיעה בעבודה, וכעת נקבעה נכות מפגיעה נוספת, ייתכן שיהיה אפשר לצרף את דרגות הנכות כדי להגדיל את היקף הזכאות.
  • זאת בתנאי שהכנסות הנפגעים פחתו באופן קבוע ב-50% לפחות בעקבות הצטברות הנכויות.
  • למי שקיבלו בעקבות הפגיעה הקודמת מענק נכות חד-פעמי:
    • דרגות הנכות יצורפו בתנאי שהדרגה שתתקבל מהצירוף (בחישוב משוקלל כפי שהוסבר למעלה) תזכה אותם בקצבת נכות חודשית.
    • אם לא עברו 43 חודשים מקביעת זכאותם למענק, יופחת מהקצבה החודשית סכום המענק העודף. למידע נוסף ראו מענק נכות לנפגעי עבודה - "מעבר ממענק חד-פעמי לקצבה חודשית עקב החמרה".
לדוגמה
  • לעובד שעבר תאונת עבודה נקבעה נכות לצמיתות בדרגה 10% והוא קיבל מענק נכות.
  • כעבור 4 שנים העובד עבר תאונת עבודה נוספת ונקבעה לו נכות לצמיתות בדרגה 15%.
  • אם יצרפו את שתי הדרגות בחישוב משוקלל תתקבל נכות בדרגה 23.5%, והוא יהיה זכאי לקצבה חודשית.
  • היות שעברו יותר מ-43 חודשים מקביעת זכאותו למענק, לא יופחתו לו סכומים מהקצבה החודשית.
  • למי שקיבלו בעקבות הפגיעה הקודמת קצבת נכות חודשית, דרגות הנכות יצורפו בתנאי שהנכות המשוקללת שתתקבל תהיה בדרגה 65% לפחות.
לדוגמה
  • לעובד שעבר תאונת עבודה נקבעה נכות לצמיתות בדרגה 40% והוא התחיל לקבל קצבת נכות חודשית.
  • העובד עבר תאונת עבודה נוספת ובעקבותיה נקבעה לו נכות בדרגה 20%.
  • הנכות המשוקללת בחיבור שתי הדרגות נמוכה מ-65% ולכן הוא לא זכאי לצירוף נכויות.

הפחתת ליקויים רפואיים קודמים

  • אם על סמך מסמכים רפואיים היו לנפגעי העבודה ליקויים לפני הפגיעה בעבודה, הוועדה תפחית את אחוזי הנכות שקשורים לליקויים הקודמים.
לדוגמה
  • לעובד היו 10% נכות על ליקוי קל בעמוד השדרה שלא נגרם לו בגלל העבודה.
  • בעקבות תאונת עבודה שהייתה לעובד, הליקוי בעמוד השדרה הוחמר ואחוזי הנכות עלו ל-30%.
  • הוועדה הרפואית הפחיתה את אחוזי הנכות שלא קשורים לתאונה וקבעה לו 20% נכות בגלל הפגיעה בעבודה.
  • למי שנפגעו באיבר אחד מתוך זוג (יד, אוזן וכו') ובאיבר השני כבר הייתה להם פגיעה לפני כן, דרגת הנכות תיקבע מצירוף שתי הפגיעות והפחתה של אחוזי הפגיעה הקודמת.

הגדלת דרגת נכות לנפגע שלא מסוגל לחזור לעבודה ("נכות תפקודית" לפי תקנה 15)

  • במקרים שבהם לנפגע עבודה נקבעת דרגת נכות לצמיתות, הוועדה תבדוק אם הנכות שנגרמה לו מהפגיעה משפיעה על יכולתו לחזור לעבודה שעבד בה לפני שנפגע, ואם הנכות גרמה לירידה קבועה של יותר מ-20% מהכנסותיו.
  • במקרים אלה הוועדה רשאית לקבוע לנפגע "נכות תפקודית" ולהגדיל את דרגת הנכות לצמיתות בשיעור של עד מחצית מדרגת הנכות שנקבעה לו.
לדוגמה
למי שנקבעה נכות לצמיתות בדרגה 40%, הוועדה רשאית להגדיל את דרגת הנכות עד ל-60%.
  • הוועדה עשויה להגדיל את דרגת הנכות גם לנפגע שחזר לעבודתו, אם עקב הפגיעה הוא לא מסוגל לבצע פעולות מסוימות שביצע בעבר.

דרגת נכות זמנית

  • אם הוועדה הרפואית החליטה שמצבו של הנפגע אינו קבוע ועשוי להשתנות, היא תקבע לו דרגת נכות זמנית, לתקופה עתידית של שנה לכל היותר.
  • בתקופה זו תשולם לו קצבה בשיעור דרגת הנכות הזמנית.
  • בתום התקופה הוא יוזמן לוועדה רפואית נוספת.

דרגת נכות ל"נכה נזקק"

המשך התהליך

קבלת הודעה על החלטת הוועדה הרפואית.
  • ההודעה על החלטת הוועדה תישלח לכם בדואר ותופיע גם באתר שירות אישי של הביטוח הלאומי.
  • אם נקבעה לכם נכות זמנית, בהחלטה יצוין המועד שבו תוזמנו לוועדה רפואית נוספת.
אם נקבעו לפחות 9% נכות - תשלום קצבת נכות או מענק נכות (בהתאם להחלטת הוועדה הרפואית). קצבת נכות משולמת ב-28 בכל חודש לחשבון הבנק של הזכאים.
לא מסכימים עם החלטת הוועדה הרפואית? אפשר להגיש עליה ערר. ערר על החלטת ועדה רפואית לנכות מעבודה
  • יש להגיש את הערר בתוך 30 יום (בנסיבות מוצדקות גם ערר שיוגש בתוך 90 יום לא יידחה).
  • לא מעוניינים להגיע לוועדת העררים? תוכלו לבקש שהדיון יהיה ללא נוכחותכם (במכתב לסניף המטפל או בפנייה למוקד הביטוח הלאומי בטלפון *6050).
  • אם ועדת העררים שוקלת להפחית את אחוזי הנכות, היא חייבת להודיע לכם על כך ולתת לכם אפשרות לבטל את הערר ולהשאיר את אחוזי הנכות כפי שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית.
אם תרצו לערער על ההחלטה של ועדת העררים תוכלו לפנות לבית הדין האזורי לעבודה - בשאלות משפטיות בלבד. ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי
  • יש להגיש את הערעור לבית הדין בתוך 60 יום.
  • אפשר לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
אם אחרי שנקבעה לכם הנכות מצבכם הרפואי או הכלכלי הוחמר, תוכלו לבקש שדרגת הנכות תיבחן מחדש (בהתאם לתנאים).
ראו גם

מקורות משפטיים ורשמיים

פסקי דין

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

תודות