אזהרה
שימו לב - דף זה הינו עדיין בשלב טיוטה ולא שוחרר לציבור
אין להסתמך על תוכנו בשום אופן
טופס 17 הוא התחייבות של קופת החולים כלפי נותן שירות או טיפול רפואי לשלם בעבור השירות או הטיפול הרפואי שיינתן למבוטחים
הטופס ניתן למבוטחים לפני קבלת השירות או הטיפול, ומהווה תנאי הכרחי למימון השירות על ידי הקופה
מבוטחים שקופת החולים סירבה להנפיק עבורם טופס התחייבות רשאים לערער לנציבות קבילות הציבור
הנפקת טופס 17 כרוכה בתשלום השתתפות עצמית של כ-30 ₪ לכל שירות רפואי ברבעון. הסכום עשוי להשתנות בין קופה לקופה
למידע נוסף ראו חוק ביטוח בריאות ממלכתי

בקצרה

מבוטחים נדרשים לפנות לקופת החולים לקבלת טופס התחייבות (טופס 17) כאשר הם זקוקים לשירות רפואי מנותן שירותים שעמו התקשרה קופת החולים בהסכם - בתי חולים, מכונים ונותני שירות אחרים שאינם של הקופה.

  • חברים בקופת חולים זכאים לבחור נותן שירותים מבין נותני השירותים של הקופה או מטעמה, בכפוף להסדרי הבחירה של הקופה.
  • טופס התחייבות (טופס 17) המונפק למבוטח על ידי קופת החולים מהווה התחייבות של הקופה כלפי נותן השירות לממן את השירות הרפואי למבוטח.
  • הנפקת טופס התחייבות על ידי הקופה מהווה תנאי הכרחי למימון השירות הרפואי על ידי הקופה.
  • לפני קבלת שירות רפואי יש לוודא אם נדרש טופס התחייבות עם אחד מהגורמים הבאים: הגורם המפנה לקבלת השירות הרפואי, הגורם הנותן את השירות הרפואי, המרפאה בסניף הקופה שאליו שייך המבוטח.

למי זה רלוונטי?

  • כל המבוטחים בקופות החולים שנקבע להם תור לקבלת שירות רפואי המצריך טופס התחייבות (טופס 17).

שלבי ההליך

  • מבוטח המבקש לקבל טופס התחייבות (טופס 17), יפנה לקופת החולים שאליה הוא משתייך - באפליקציה, באתר, בטלפון או בסניף.
  • יש להצטייד בהפניה מהרופא המטפל או בהזמנה לטיפול על ידי נותן השירותים ובמסמכים הרפואיים הרלוונטיים.
  • במקרים מסוימים מצריכה קבלת הטופס את אישורו המיוחד של רופא מנהלי ו/או גורם אחר, וקבלת האישור במקרים מסוג זה עשויה להימשך כמה ימים.
  • טופס 17 שאושר ניתן להנפקה באתר של קופת החולים או במרפאה.
  • בדרך-כלל, גם אם המבוטח זקוק לכמה טיפולים זהים, יש לפנות לקבלת טופס התחייבות (טופס 17) עבור כל טיפול בנפרד, ולא ניתן לקבל מראש טופס התחייבות לכלל הטיפולים.
  • כאשר מדובר על סדרה של טיפולים זהים וממושכים, ניתן לקבל טופס התחייבות תקופתי ומומלץ לבדוק את האפשרות לקבלו בעת הנפקת טופס ההתחייבות. כך למשל ב(טיפולי כימותרפיה, טיפולי שיקום, טיפולי פיזיותרפיה וכד'.

תשלום השתתפות עצמית

הרחבות באתרי קופות החולים

ערעור

קבלת החזר כספי על טופס התחייבות שלא נעשה בו שימוש

  • אם מסיבה כלשהי מבוטח שילם עבור הנפקת טופס 17 ולבסוף לא עשה בו שימוש, ניתן לפנות אל הקופה לצורך קבלת החזר.
  • קופות החולים מחויבות לבצע החזר יזום בעצמן - על ידי החזרת התשלום או על ידי הודעה למבוטח על זכאותו להחזר ומסירת דרכים למימוש ההחזר.

כדאי לדעת

  • האפשרות של קופות החולים להגביל את החופש של המבוטחים לבחור את נותן השירות הרפואי (למשל, סירוב לבקשת מבוטח לקבלת טופס התחייבות), כפופה לכמה עקרונות: עקרון הרצף הטיפולי, עקרון המומחיות, ועקרון מרחק סביר. להרחבה ראו מגבלות על הסדרי הבחירה.
  • מומלץ לשמור את חשבונית התשלום עבור הטופס, לצורך חישוב התשלומים שבוצעו באותו רבעון עד לתקרה שנקבעה.
ראו גם

גורמים מסייעים

מקורות משפטיים ורשמיים

חקיקה ונהלים

תודות