הפורטל מרכז מידע חשוב להגדרת זכויות המבוטח במסגרת קופות החולים. בין היתר, זכויות המבוטח והחולה, מעבר בין קופות חולים, הנחות והטבות, ותהליכי הפניה לטיפול בבתי החולים.
כידוע חלק ניכר מהמימשק של האזרח מול מערכת הבריאות מתרחש בקהילה במרפאות קופות החולים. מסיבה זו ריכזנו מידע רלוונטי בנושא זה, כולל תיעוד זכויותיכם בהפניה לבתי החולים.
מדריכי זכויות של קופות החולים
- כל הבריאות - השוואת זכאויות ועלויות שירותי בריאות בין קופות החולים והביטוחים המשלימים
- המדריך של שירותי בריאות כללית
- המדריך של קופת חולים מאוחדת
- המדריך של מכבי שירותי בריאות
- המדריך של לאומית שירותי בריאות
קבלת שירותים
- בחירת נותני שירותים רפואיים לפי הסדרי הבחירה של קופת החולים
- קבלת טופס התחייבות (טופס 17) מקופת החולים
- שמירה על רציפות הטיפול (עקרון הרצף הטיפולי)
- זמני המתנה לניתוחים עבור חולי סרטן וחולים במחלות כלי דם
- פנייה למוקד ההסדרים לצורך קביעת תור לניתוח
- שירות רפואי מתמחה
- מימון טיפולים רפואיים בחו"ל
- מימון הוצאות נסיעה לטיפולים רפואיים
- חוות דעת רפואית נוספת
- טיפול פסיכו-סוציאלי וסיוע במיצוי זכויות במערכת הבריאות
- שירותי סיעוד בקהילה
- ביטוח סיעודי קבוצתי אחיד של קופות החולים
- רכישת תרופות במרשם דיגיטלי בכל בית מרקחת
שירותים רפואיים הניתנים בבית המטופל
בחירה ומעבר בין קופות חולים
תלונות וערעורים
פרטיות המטופל
- שמירה על כבוד ופרטיות המטופל בעת קבלת שירות רפואי
- נוכחות בן משפחה או אדם אחר בבדיקת רופא
- נוכחות בן משפחה בבדיקה גופנית וטיפול רפואי של קטין
- מניעת מעורבות של הורה בטיפול רפואי בילדו לאחר שנאשם או שהורשע בעבירת אלימות או מין כלפי הילד
- סירוב לנוכחות סטודנטים במהלך בדיקה או טיפול רפואי
- מסירת מידע רפואי על המטופל לבן משפחתו
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
- הקליניקה למשפט ובריאות (זכויות החולה)
- האגודה לזכויות החולה בישראל
- חברים לרפואה - סיוע בניתוב ורכישת תרופות
- רופאים לזכויות אדם - ישראל
- קרן דולב לצדק רפואי
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
- הקופה חויבה בתשלום החזר בשל שיהוי במתן טיפול
- החזר על ניתוח בחו"ל במקרה של העדר נסיון מוחלט בביצוע ניתוח בישראל
- קופת חולים חויבה לממן צנתור לתושבת הצפון שבחרה על דעת עצמה לעשותו בבית חולים במרכז הארץ
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי
- תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים)
- תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (שירותי בריאות במדינות חוץ), התשנ"ה - 1995
- תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (רישום בקופת חולים ונהלי מעבר)
- תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (תוכנית לשירותים נוספים ושינויים בה), התשנ"ט-1998
- חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים מס' 06/2011 מיום 09/06/2011 - יישום תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרי בחירה בין נותני שירותים) תשס"ה - 2005
- חוזר מנכ"ל משרד הבריאות, מס' 2/99 "רופאים במלכוד- שימור האמון בעידן של התנגשות אינטרסים"