משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי ואביזרי שיקום לעיוורים ולקויי ראייה
בחלק מהמכשירים המימון הוא של 100% מעלות המכשיר ובחלקם 75% (היתרה משולמת כהשתתפות עצמית)
אוכלוסיות מסוימות זכאיות לפטור מתשלום ההשתתפות העצמית
למידע רשמי ראו אתר משרד הבריאות
משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי ואביזרי שיקום לעיוורים ולקויי ראייה.
- חלק מהמכשירים והאביזרים ממומנים במלואם על ידי משרד הבריאות ובחלקם השתתפות המשרד במימון היא של 75% והיתרה תשולם כהשתתפות עצמית של המבקש (פירוט בהמשך).
- אוכלוסיות מסוימות זכאיות לפטור מהשתתפות עצמית ובמקרים מסוימים ניתן לבקש הגדלה של ההשתתפות של משרד הבריאות (פירוט בהמשך).
- יש לקבל את אישור משרד הבריאות למימון המכשיר לפני רכישת המכשיר. ההשתתפות במימון לא תיעשה בדיעבד.
מי זכאי?
- תושב ששוהה בקהילה וזקוק לאחד ממכשירי השיקום הבאים לצמיתות:
- תותבות עיניים לבני כל הגילאים והחל משנת 2012 המימון ניתן גם עבור עדשות (תותבות) סקלראליות.
- משקפיים טלסקופיים ומיקרוסקופיים לראיה לילדים ונוער עד גיל 18.
- עדשות מגע לראיה לילדים ונוער עד גיל 18.
- עדשות מגע סקלראליות לראיה לילדים ונוער עד גיל 18.
- משקפיים אפקיות לתינוקות, ילדים ונוער עד גיל 18.
- משקפיים ביפוקאלים או מולטיפוקאלים מגיל שנתיים עד גיל 18.
מי לא זכאי?
- תושב שלא זקוק למכשיר באופן קבוע והוא לא בעל נכות קבועה.
- נפגע תאונות עבודה
- נפגע פעולת איבה
- נכי צה"ל וכוחות הביטחון
- נפגעי פעולות הנאצים שמקבלים סיוע ממקור אחר
השתתפות עצמית ופטורים
- ברכישה של תותבות עיניים ותותבות (עדשות) סקלראליות לא תיגבה השתתפות עצמית מהמבקש והמשרד יממן את המכשיר במלואו.
- בשאר המכשירים השתתפות המשרד היא 75% מהמחיר שנקבע בהתאם לסוג המכשיר בחלוקה לשתי קבוצות:
- מכשירים שנקבע להם סכום מירבי (שאינו מחירו המלא של המכשיר).
- מכשירים עבורם יש לבדוק 3 הצעות מחיר. מחיר המכשיר ייקבע לפי ההצעה הזולה ביותר.
אוכלוסיות פטורות מהשתתפות עצמית (בכפוף להגשת אישורים מתאימים)
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה הכוללת תוספת משפחה
- מקבלות קצבת נכות כעקרות בית
- מקבלי גמלת הבטחת הכנסה
- חסידי אומות העולם
- משפחות שהכנסתן נטו היא בגובה גמלת זקנה עם תוספת השלמת הכנסה (הכנסה נטו היא לאחר שהופחתו הניכויים למס הכנסה, למוסד לביטוח לאומי, לביטוח בריאות, לקופת פנסיה ולוועד עובדים).
הגדלת השתתפות משרד הבריאות
- מבקש שמתקשה לממן את חלקו (השתתפות עצמית) יכול לפנות לעו״ס בלשכת הבריאות עם אישורי הכנסה (שלו ושל בן הזוג: תלוש משכורת/פנסיה/קצבה, שומת מס לעצמאים ומסמכים אחרים שידרשו).
- העו״ס רשאית להגדיל את השתתפות משרד הבריאות עד ל-90% מעלות המכשיר במקרים הבאים:
- באותה שנה נרכש מכשיר נוסף.
- ישנם בני משפחה נוספים שזכאים לסיוע במימון מכשיר באותה שנה.
- באותה שנה היו למבקש הוצאות נוספות שקשורות לנכותו, שלא קיבל עבורן סיוע מגורם אחר.
- המשפחה מממנת שהות של ילד או בן משפחה אחר מדרגה ראשונה במוסד.
תהליך מימוש הזכות
- כדי לקבל אישור להשתתפות במימון, יש צורך בהמלצה של רופא מומחה מקופת החולים, בהתאם לסוג המכשיר:
- אוקולופלסטיקאי מומחה - רופא מומחה לכירורגיה פלסטית של העין - רופא מומחה לרפואת עיניים בישראל שהשתלם בתחום הכירורגיה הפלסטית של העין.
- אונקולוג של העין - רופא מומחה לרפואת עיניים שהשתלם בתחום האונקולוגיה של העין.
- רופא עיניים ילדים - רופא מומחה לרפואת עיניים שהשתלם בתחום של רפואת עיניים לילדים.
- את הבקשה (ההמלצה) ומסמכים רלבנטיים נוספים (כמו צילום תעודת זהות, מסמכים רפואיים וכו׳) יש להגיש ללשכת הבריאות באיזור מגוריו של המבקש.
- הבקשה יכולה להיות מוגשת על ידי המבקש בעצמו, אדם מטעמו, בית החולים (במקרה של אשפוז וצורך בתותבת) או קופת החולים.
- לאחר הגשתה, הבקשה תעבור לדיון בוועדה מקומית בלשכת הבריאות והחלטת הוועדה (אישור או דחייה), כולל הנחיות להמשך התהליך, תימסר בכתב.
- תשובת לשכת הבריאות תינתן תוך 20 ימי עבודה מתאריך קבלת הפנייה במשרדי הלשכה ובמקרים מורכבים התשובה תינתן תוך 45 ימי עבודה.
- מכתב התשובה שישלח למי שבקשתו אושרה יכלול הפניה לקבל המכשיר והנחיות לגבי המשך התהליך.
- האישור תקף למשך חצי שנה מיום הוצאתו.
ערעור
- מי שבקשתו נדחתה ע"י הוועדה, רשאי לערער תוך 30 יום מקבלת התשובה מלשכת הבריאות.
- הערעור יופנה לוועדת חריגים באמצעות לשכת הבריאות.
מקורות משפטיים ורשמיים
הרחבות ופרסומים
- חוזר מינהל רפואה מס' 1/2014 מיום 07.01.2014 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות
- חוזר מינהל רפואה מס׳ 15/2014 מיום 06.04.2014 - אישור אביזרי שיקום וניידות ומכשירי הליכה לנפגעי תאונות דרכים
- חוזר מינהל רפואה מס׳ 12/2015 מיום 09.06.2015 - המלצה והתאמה לזכאות להשתתפות במימון תותבות עיניים ועדשות (תותבות) סקלראליות קוסמטיות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 11/2022 מיום 03.08.2022 - המלצה והתאמה לזכאות להשתתפות במימון משקפיים לאפקיה (Aphakia) ועזרי ראייה לתינוקות ילדים ונוער עד גיל 18
תודות
- המידע בנושא זה נסמך, הן על מדריך זכויות ושירותים לעיוורים בישראל של השירות לעיוור במשרד הרווחה, והן על אתר משרד הבריאות.