מבוטחים שזכאותם לגמלת סיעוד הופסקה בגין אשפוז בבית חולים או במוסד סיעודי, ישובו להיות זכאים לגמלה לאחר שחרורם מהאשפוז
למידע נוסף ראו חוזר המוסד לביטוח לאומי
תקציר
אחד מתנאי הזכאות לגמלת סיעוד קובע כי יש להתגורר בבית או בדיור מוגן במחלקות עצמאיות.
- בהתאם לכך, זכאי לגמלת סיעוד שאושפז בבית חולים כללי מעל 30 ימים, או אושפז במוסד סיעודי, יופסקו לו שירותי הגמלה.
- על-פי חוזר המוסד לביטוח לאומי, הזכאות שנקבעה למבוטח לפני האשפוז תחודש מיד עם שחרורו, ללא התניה בפרק הזמן ששהה בבית החולים או במוסד הסיעודי.
אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
- מבוטחים שזכאותם לגמלת סיעוד הופסקה לאחר שאושפזו בבית חולים כללי לתקופה שמעל 30 יום. במהלך 30 הימים הראשונים לאשפוז נשמרת הזכאות לקבלת שירותי סיעוד אישי (זכאות זו הורחבה מ-14 ימים ל-30 ימים למי שאושפזו החל מיום 01.02.2017 ואילך).
- מבוטחים שזכאותם לגמלת סיעוד הופסקה לאחר שאושפזו במוסד סיעודי.
שלבי ההליך
- לאחר שיתקבל במוסד לביטוח לאומי המידע לגבי השחרור מהאשפוז, יישלח למבוטח טופס שבו יתבקש להצהיר על מצבו המשפחתי ומקום מגוריו.
- על-פי הצהרת המבוטח, ייקבע אם יש צורך במבחן הכנסות מחדש (בהתאם למפורט בתנאי הזכאות לגמלה).
- כמו כן, למי שזכאותו טרם האשפוז לא היתה מירבית, תוצע האפשרות לבדיקה מחדש של שיעור הזכאות.
- התהליך הכללי לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא:
חישוב הניקוד
על-ידי פקיד התביעות
על-ידי פקיד התביעות
אם הוחמר מצבו של מקבל גמלה ברמות 1-5 (או ברמות א' ו- ב' לפי החוק הישן)
ניתן לבקש בדיקה מחדש
ניתן לבקש בדיקה מחדש
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
| שם | אתר | דוא"ל | טלפוןטל' |
|---|---|---|---|
| ביטוח לאומי | אתר | ||
| שירות הייעוץ לאזרח הוותיק (ביטוח לאומי) | אתר | ||
| ביטוח לאומי - גמלת סיעוד | פניה מקוונת | ||
| מוקד לאזרחים ותיקים | אתר |
ארגוני סיוע
- שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו מטעם המוסד לביטוח לאומי
- יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים
- סיוע חינם מטעם המוסד לביטוח לאומי בהגשת תביעות נכות למאושפזים בבית חולים ("מחלקה ראשונה")
- רשימת ארגוני סיוע בתחום הבריאות
- רשימת ארגוני סיוע לקשישים
- רשימת ארגוני סיוע לאנשים עם מוגבלויות
- אביב לניצולי השואה-סיוע חינם לאזרחים הוותיקים במיצוי זכויות בנושאי סיעוד ורווחה
גורמי ממשל
| גורם ממשלתי | אתר אינטרנט | זכויות ותחומי אחריות |
|---|---|---|
| מוקד *6050 - המוסד לביטוח לאומי | אתר המוסד לביטוח לאומי | זכאות לקצבאות שונות בהתאם לגיל, המצב הכלכלי ויכולת התפקוד |
| מוקד *9696 - המוקד הטלפוני של שירות הייעוץ לאזרח הוותיק מטעם המוסד לביטוח לאומי | שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו באתר המוסד לביטוח לאומי | סיוע מטעם שירותי יעוץ לקשיש ומוקד טלפוני חינם לקשישים ולבני משפחותיהם |
| מוקד 8840* לפניות הציבור | אתר המשרד לשוויון חברתי | מוקד *8840 לאזרחים ותיקים של המשרד לשוויון חברתי מהווה כתובת מרכזית לטיפול בפניות של אזרחים ותיקים, למתן מידע אודות כלל הזכויות, השירותים וההטבות המגיעים לציבור האזרחים הוותיקים ולסיוע במיצוי הזכויות. |
| יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים | אתר המשרד לשוויון חברתי | מוקד זכויות בריאותיות לאזרחים ותיקים, לסיוע לאזרחים ותיקים ובני משפחותיהם בבירור זכויות המאושפז, במהלך תקופת האשפוז בבית החולים |
| משרד הרווחה והביטחון החברתי |
אזרחים ותיקים באתר משרד הרווחה והשירותים החברתיים | מימון מגורים במסגרת מוסדית לקשישים עצמאיים ותשושים ומתן שירותים שונים |
| משרד הבריאות | הגיל המבוגר באתר משרד הבריאות | ביטוח בריאות וסיוע לסובלים מבעיות רפואיות שונות על רקע גיל |
| משרד הבינוי והשיכון - מוקד טלפוני בנושא דיור 5442* | אתר משרד הבינוי והשיכון | סיוע בדיור ומתן פתרונות דיור לקשישים |
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
- יש להקים ועדות ערר על החלטות לדחיית תביעות לגמלת סיעוד
- מגורים בבית אבות אינם פוגעים כשלעצמם בזכאות לגמלת סיעוד
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי סעיף 227(ג)
- חוזר סיעוד מס' 1402 - חידוש זכאות לאחר אשפוז בבית חולים או שהות במוסד סיעודי