אם אושרה זכאות לגמלה ברמה גבוהה יותר, היא תתחיל ביום השמיני אחרי הגשת הבקשה לבדיקה מחדש
בכל מקרה, היקף גמלת הסיעוד לא יופחת והזכאות לגמלה לא תישלל בעקבות בדיקה מחדש
למידע רשמי ראו אתר המוסד לביטוח לאומי
תקציר
מקבלי גמלת סיעוד ברמות 1, 2, 3, 4 או 5 (או ברמות א' או ב' לפי החוק הישן), שמצבם התפקודי החמיר, יכולים להגיש בקשה לבדיקה מחדש כדי להגדיל את רמת הזכאות.
- כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא:
חישוב הניקוד
על-ידי פקיד התביעות
על-ידי פקיד התביעות
אם הוחמר מצבו של מקבל גמלה ברמות 1-5 (או ברמות א' ו- ב' לפי החוק הישן)
ניתן לבקש בדיקה מחדש
ניתן לבקש בדיקה מחדש
אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
- מי שחלה החמרה במצבם, לאחר שנקבעה להם זכאות לגמלת סיעוד ברמות 1, 2, 3, 4 או 5 (או שנקבעה להם זכאות לרמה א' או ב' לפני נובמבר 2018).
- את הבקשה יכול להגיש גם אדם אחר המייצג את המבוטח (כגון בן משפחה, האפוטרופוס, העובד הסוציאלי או האחות).
- בני 90 ומעלה המעוניינים להיבדק (ללא עלות) על-ידי רופא במקום על-ידי מעריך שיגיע לביתם, יפנו לרופא לפני הגשת התביעה לבדיקה מחדש. למידע נוסף ראו בדיקת תפקוד על ידי רופא גריאטר לקביעת זכאות לגמלת סיעוד לבני 90 ומעלה.
שלבי ההליך
- יש להגיש טופס תביעה לבדיקה מחדש של זכאי עקב טענת החמרה.
- מסמכים שיש לצרף לטופס:
- תדפיס מידע רפואי ממוחשב (תמצית תיק רפואי אבחנות ותרופות) חתום על ידי הרופא המטפל.
- סיכומי אשפוז, למי שאושפז במהלך החודשים האחרונים.
- ניתן לצרף מידע רלוונטי מגורמים מטפלים נוספים (אח/ות המרפאה, פיזיותרפיסט/ית, עו"ס/ית וכו').
- את התביעה מגישים לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים.
- ניתן גם להגיש את התביעה בדואר, בפקס או בתיבת השירות של הסניף, או לשלוח את מסמכי התביעה באופן מקוון.
- אם לא ניתן לקבוע את רמת התפקוד על סמך המסמכים שהוגשו או באמצעות שיחת טלפון, יתואם ביקור בית של מעריך מטעם הביטוח הלאומי כדי לבצע בדיקת תלות.
- ניתן להיעזר בשירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו מטעם המוסד לביטוח לאומי, לצורך הסבר וסיוע במילוי הטפסים.
- אם התביעה אושרה ונקבע שינוי בגמלת הסיעוד עקב החמרה, השינוי יחל מהיום השמיני שלאחר מועד הגשת הבקשה לבדיקה מחדש.
חשוב לדעת
- המוסד לביטוח לאומי רשאי ליזום בדיקה מחדש למי שחלפו 6 חודשים ממועד הקביעה הקודמת של מידת תלותם בעזרת הזולת. אם יימצא שחלה החמרה במצבם, השינוי בגמלת הסיעוד יחל ביום השמיני לאחר המועד שבו בוצעה הבדיקה מחדש.
- בכל מקרה, היקף גמלת הסיעוד לא יופחת והזכאות לגמלה לא תישלל בעקבות בדיקה מחדש.
ראו גם
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
| שם | אתר | דוא"ל | טלפוןטל' |
|---|---|---|---|
| ביטוח לאומי | אתר | ||
| שירות הייעוץ לאזרח הוותיק (ביטוח לאומי) | אתר | ||
| ביטוח לאומי - גמלת סיעוד | פניה מקוונת | ||
| מוקד לאזרחים ותיקים | אתר |
ארגוני סיוע
- שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו מטעם המוסד לביטוח לאומי
- יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים
- סיוע חינם מטעם המוסד לביטוח לאומי בהגשת תביעות נכות למאושפזים בבית חולים ("מחלקה ראשונה")
- רשימת ארגוני סיוע בתחום הבריאות
- רשימת ארגוני סיוע לקשישים
- רשימת ארגוני סיוע לאנשים עם מוגבלויות
- אביב לניצולי השואה-סיוע חינם לאזרחים הוותיקים במיצוי זכויות בנושאי סיעוד ורווחה
גורמי ממשל
| גורם ממשלתי | אתר אינטרנט | זכויות ותחומי אחריות |
|---|---|---|
| מוקד *6050 - המוסד לביטוח לאומי | אתר המוסד לביטוח לאומי | זכאות לקצבאות שונות בהתאם לגיל, המצב הכלכלי ויכולת התפקוד |
| מוקד *9696 - המוקד הטלפוני של שירות הייעוץ לאזרח הוותיק מטעם המוסד לביטוח לאומי | שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו באתר המוסד לביטוח לאומי | סיוע מטעם שירותי יעוץ לקשיש ומוקד טלפוני חינם לקשישים ולבני משפחותיהם |
| מוקד 8840* לפניות הציבור | אתר המשרד לשוויון חברתי | מוקד *8840 לאזרחים ותיקים של המשרד לשוויון חברתי מהווה כתובת מרכזית לטיפול בפניות של אזרחים ותיקים, למתן מידע אודות כלל הזכויות, השירותים וההטבות המגיעים לציבור האזרחים הוותיקים ולסיוע במיצוי הזכויות. |
| יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים | אתר המשרד לשוויון חברתי | מוקד זכויות בריאותיות לאזרחים ותיקים, לסיוע לאזרחים ותיקים ובני משפחותיהם בבירור זכויות המאושפז, במהלך תקופת האשפוז בבית החולים |
| משרד הרווחה והביטחון החברתי |
אזרחים ותיקים באתר משרד הרווחה והשירותים החברתיים | מימון מגורים במסגרת מוסדית לקשישים עצמאיים ותשושים ומתן שירותים שונים |
| משרד הבריאות | הגיל המבוגר באתר משרד הבריאות | ביטוח בריאות וסיוע לסובלים מבעיות רפואיות שונות על רקע גיל |
| משרד הבינוי והשיכון - מוקד טלפוני בנושא דיור 5442* | אתר משרד הבינוי והשיכון | סיוע בדיור ומתן פתרונות דיור לקשישים |
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
- יש להקים ועדות ערר על החלטות לדחיית תביעות לגמלת סיעוד
- מגורים בבית אבות אינם פוגעים כשלעצמם בזכאות לגמלת סיעוד
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי - פרק י' (ביטוח סיעוד)
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח סיעוד) (בדיקה מחדש של מידת התלות בעזרת הזולת של זכאי לגימלת סיעוד), תשמ"ח-1988
תודות
- המידע המקורי בדף זה נכתב במסגרת פרוייקט הנגשת זכויות במחלקה לזקן של אגף הרווחה - עיריית ירושלים, בתרומתה האדיבה של עמותת משוב.