إبتداءً من 01.03.2022، سيصبح بالإمكان تحديد الإعاقة الطبية على بند الفيبروميالغيا أو بند متلازمة الإعياء المزمن (CFS)
قد يحصل الأشخاص الذين تحددت لهم إعاقة طبية ولكنهم لا يستحقون مخصصات الإعاقة على مكافآت غير مشروطة بالمخصصات
راجعوا الفصل 11 من أنظمة ولوائح التأمين الوطني (تحديد درجة الإعاقة لمصابي العمل)

ملخّص

إبتداءً من 01.03.2022، سيصبح بالإمكان تحديد الإعاقة الطبية على بند الفيبروميالغيا أو بند متلازمة الإعياء المزمن (Chronic Fatigue Syndrome) في إطار فحص استحقاقهم مخصصات الإعاقة العامة.

  • نِسب الإعاقة التي قد تقرها اللجنة الطبية (لجنة طبية للإعاقة العامة أو لجنة الإستئنافات الطبية) هي كالتالي:
    • 10% - في حال وجود عوارض سريرية تسبب خللاً بسيطاً في الأداء
    • 20% - في حال وجود عوارض سريرية خفيفة الحدة وبالإضافة لها، هناك خلل متوسط في الأداء
    • 30% - في حال وجود عوارض سريرية متوسطة الحدة وبالإضافة لها، هناك خلل ملحوظ في الأداء
    • 40% - في حال وجود عوارض سريرية شديدة الحدة تتطلب العلاج الطبي الدائم وبالإضافة لها، هناك خلل شديد في الأداء
  • في الحالات حيث يمكن إقرار إعاقة طبية تزيد عن 40% تخص واحدة أو أكثر من المشكلات التي تصاحب الفيبروميالغيا أو متلازمة الإعياء المزمن:
    • يتم تحديد الإعاقة وفقاً لنسبة الإعاقة الأعلى من بين المشكلات التي يزيد مقدارها عن 40%.
    • لا يتم إقرار نِسب إعاقة عن الفيبروميالغيا أو متلازمة الإعياء المزمن وبالإضافة عن المشكلات المصاحبة لها.
مثال
من جملة أمور أخرى، تشمل المشكلات المصاحبة للفيبروميالغيا أو لمتلازمة الإعياء المزمن (CFS) ما يلي: المصران الحساس، المثانة العصبية، إضطرابات في النوم، الخلل في التركيز والذاكرة، الإكتئاب، أوجاع الرأس، أوجاع جسدية متوزعة واضطرابات في الحنك.
  • بالإضافة لمقدار نِسب الإعاقة، يقوم طبيب اللجنة بتحديد ما إذا كانت الإعاقة مؤقتة أم دائمة (مدى الحياة).
  • من أجل أن يتم تحديد درجة عجز أو عدم قدرة (وهي شرط لإستحقاق مخصصات الإعاقة)، يكون المطلوب وجود إعاقة طبية مقدارها 60% على الأقل، أو 40% على الأقل عند وجود عدد من الإختلالات المنفصلة وأحدها هو بنسبة 25% على الأقل، أو 50% على الأقل بما يخص ربة المنزل.
  • هناك حقوق مختلفة يتم تقديمها جرّاء الإعاقة الطبية، أيضاً لمن تبيّن أنهم لا يستحقون مخصصات الإعاقة.
مثال
يستحق الأشخاص الذين تحددت لهم نسبة 20% على الأقل من الإعاقة الطبية الدائمة مدى الحياة، الحصول على إعادة التأهيل المهني والمساعدة في الدراسة. قد يستحق الأشخاص الذين تحددت لهم نسبة 90% على الأقل من الإعاقة الطبية، الحصول على الإعفاء من ضريبة الدخل.
  • يوضح الرسم البياني التالي مراحل عملية تقديم الطلب من أجل الحصول على مخصصات الإعاقة. تظهر المعلومات الأكثر تفصيلاً في الجدول أدنى الصفحة.
التحضيرات اللازمة لتقديم الطلب
تقديم طلب في المسار العادي
أو
في مسار سريع للحالات الخاصة
تحديد الإعاقة الطبيّة
بواسطة
اللجنة الطبية
تحديد درجة العجز
والحصول على رد عبر البريد
إذا كان الرد إيجابياً، راجعوا قيمة المخصصات
وأيضا المعلومات حول المكافآت المرافقة للمخصصات
إن لم تكونوا راضين عن الرد، فبإستطاعتكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
أو
الإستئناف على القرار بخصوص عدم المقدرة على العمل
بالإمكان أيضًا
تقديم طلب مجدد (إذا كان هناك تحسن ملحوظ في الحالة الطبية، فقد تبادر مؤسسة التأمين الوطني أيضًا في هذا الفحص)
نصيحة
يمكنكم فحص استحقاقكم لضمان الدخل الى حين البث في طلبكم لمخصصات الإعاقة وبدء دفع تلك المخصصات.
نصيحة
هناك عدة طرق للحصول على مساعدة مجّانية في الإجراءات المتعلقة بموضوع الإعاقة


جمهور الهدف والشروط المسبقة

نصيحة
كل من هو معني بأن تحدد له مؤسسة التأمين الوطني إعاقة طبية (عامة) وليس بالضرورة عن طريق طلب لمخصصات الإعاقة، يمكنه تقديم طلب لسلطة الضرائب وسيتم فحصه من قبل لجنة طبية للإعفاءات الضريبيّة.
مثلا: أصيب رجل ما بمرض سبب له الإعاقة بعد بلوغه سن التقاعد وليس بإمكانه تقديم طلب لمخصصات الإعاقة بسبب سنّه، لكنه معني بالحصول على مكافآت تمنح بسبب الإعاقة الطبية (وغير المربوطة بالحصول على مخصصات الإعاقة).

التحضيرات المطلوبة

المستندات الطبية

  • ملخص من طبيب مختص في المجال ذي الصلة (مثل: أخصائي أمراض الروماتيزم، طبيب نفسي، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، أخصائي المسالك البولية، طبيب تشغيلي).
  • تلخيص الحالة المرضية من الطبيب المعالج.

المزيد من المستندات

  • يجب على الشخص الذي يعاني من عدة أمراض او عيوب تحضير المستندات والفحوصات التي تتعلّق بكل الأمراض قبل تقديم الطلب، لانها من المُحتمل ان تزيد نسبة الإعاقة.
  • الآلة الحاسبة في مؤسسة التأمين الوطني يسمح بالحصول على قائمة مفصلة بالمستندات الطبية التي يوصى بإرفاقها للطلب وفقًا للتشخيص الطبي المحدد لصاحب الطلب.
  • يمكن الحصول على معلومات كاملة عن المستندات اللازمة بحسب الأمراض، راجعوا المختلفة معلومات عينية لأنواع مختلفة من الإعاقات.
مثال
  • إذا قدّم مريض قلب الطلب للمخصصات بسبب مرض القلب، ينبغي ان يفحص إذا كان يعاني من أمراض إضافية او مشاكل طبيّة التي قد تمنحه نسب لإعاقات طبية إضافية.
  • مثلا، إذا كان يعاني من مرض السًكّري بالإضافة لمرض القلب، ويقوم بتقديم المستندات اللازمة التي تخص مرض السُكري.
  • إذا حددت له اللجنة الطبيّة على سبيل المثال:
    • 40% إعاقة طبيّة بسبب مرض القلب
    • 20% إعاقة طبيّة بسبب مرض السُكري
  • حسب هذه المعطيات قد تتحدد له درجة إعاقة طبية موزونة بنسبة 52%.
  • لشرح عن طريقة الحساب ومعلومات إضافية، راجعوا إعاقة طبيّة موزونة في التأمين الوطني بسبب عدّة عيوب أو أمراض.

مراحل الإجراء

ماذا يحدث في هذه المرحلة؟ لمعلومات إضافية ملاحظات
يجب تقديم الطلب للمخصصات تقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة
بعد تقديم الطلب، تحصلون على إستدعاء للجنة الطبيّة. لجنة طبية للإعاقة العامة
  • مهم الوصول في الموعد الذي تم تحديده، او الإعلام مسبقاً عن عدم المثول أمام اللجنة الطبيّة.
  • في حالات خاصة، ممكن الإكتفاء بالمستندات التي ارفقتموها لتحديد درجة الإعاقة وليست هناك حاجة للمثول أمام اللجنة الطبيّة.
تحديد الإعاقة من قبل اللجنة الطبية للإعاقة العامة
  • في الحالات التالية، يتم تحويل معالجة الطلب لموظّف الدعاوى لكي يُحدد درجة العجز:
    • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 60% على الأقل.
    • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 40% على الأقل، وعيب واحد بدرجة 25% على الأقل.
    • لربة منزل - اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 50% على الأقل.
  • هناك حقوق بسبب إعاقة طبيّة، ليست لها علاقة في تحديد درجة العجز و/أو الأحقية لمخصصات الإعاقة.
  • إذا تم تحديد إعاقة مؤقتة لكم، قبل نهاية الفترة المحددة، يطلب منكم استصدار مواد طبية محتلنة ويتم دعوتكم للجنة طبية إضافية.
قرار موظف الدعاوى وتحديد درجة العجز
  • يفحص الموظّف مدخولكم، بالنسبة لدرجة الإعاقة الطبيّة التي تم تحديدها لكم.
  • يُحدد الموظّف مدى تأثير إعاقتكم الطبيّة على قدرتكم على العمل والحصول على دخل (لربة البيت - على قدرتها على العمل في بيتها), إستناداً على توصية الطبيب وموظّف إعادة التأهيل.
  • في الحالات التي تدعو فيها الحاجة لتوصية موظّف إعادة التأهيل، سوف يتم إستدعاؤكم لمقابلة.
  • إذا تقررت إعاقة طبية مؤقتة، أو أن علاج إعادة التأهيل المهني لم يكتمل بعد، فقد يحدد موظف المطالبات درجة إعاقة مؤقتة.
الحصول على البلاغ
  • ننوّه أن:
    • أهليتكم للمخصصات هي نتيجة درجة الإعاقة التي تم تحديدها لكم في اللجنة الطبيّة ونتيجة درجة العجز التي تم تحديدها من قبل موظف الدعاوى.
    • ممكن الإستئناف على كلا القرارين كما هو مفصّل لاحقاً.
دفع المخصصات لأصحاب الاستحقاق
  • إذا تحدّدت درجة عجز تمنح الاستحقاق للمخصصات، يبدأ الاستحقاق فور انتهاء 90 يوم من الموعد الذي تحدّدت فيه درجة العجز.
  • من يحصل على مستحقات المرض، تعتبر مدخول من العمل وستؤخذ في الاعتبار عند حساب قيمة المخصصات.
  • تُدفع المخصصات في الـ 28 من الشهر لحساب البنك التابع لصاحب الاستحقاق، وإذا تم تعيين وصيّ تُدفع لحساب بنك الوصيّ.
  • أهلية الحصول على المبلغ باثر رجعي تكون مقابل 12 شهر على الأكثر قبل تقديم الطلب (على سبيل المثال: إذا تم تقديم الطلب في 01.08.2020 وتمت الموافقة عليه، فلن يُمنح الاستحقاق للدفع بأثر رجعي قبل 01.08.2019، حتى لو كانت الإعاقة التي كانت مستحقة للمخصصات موجودة من قبل).
  • إذا تحديد درجة عدم القدرة بنسبة 100% لمدة 6 أشهر على الأقل ، فستبدأ الأهلية من اليوم الحادي والثلاثين لتحديد الدرجة.
    • تُدفع المخصصات مقابل اليوم الـ 31 فصاعدًا بعد اليوم الـ 91.
    • اعتبارًا من 01.01.2022، من يستحق الحصول في أول 90 يومًا ايضًا على مخصصات طفل مع إعاقة أو مخصصات الخدمات الخاصّة يتلقى الدفع مقابل أعلى دفعة من بين الخيارات الثلاثة بدل مخصصات طفل مع إعاقة/ مخصصات الخدمات الخاصّة / مخصصات الإعاقة العامة).
اذا لم يرضيكم قرار اللجنة الطبيّة، بإمكانكم تقديم إستئناف خلال 60 يوم. الاستئناف على قرار طبي بشأن إعاقة عامة
  • حسب القانون، إذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة اقل من- 80%، ممكن الإستئناف على قرارها.
  • بالرغم من ذلك، حددت المحكمة انه بالحالات التي تم التحديد فيها درجة إعاقة أعلى، ممكن تقديم إستئناف على قرار اللجنة.
  • يوصى بتقديم الاستئناف في الموعد المحدد في القانون (خلال 60 يوماً) بقدر الإمكان، ولكن، لا ترفض مؤسسة التأمين الوطني استئنافات تم تقديمها خلال 90 يوماً.
اذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف، بإمكانكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل (في امور قانونية فقط) خلال 60 يوم. ممكن طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القضائية في وزارة العدل.
اذا لم ترضيكم درجة العجز التي تم تحديدها لكم، بإستطاعتكم في حالات معيّنة تقديم إستئناف على قرارموظّف الدعاوى خلال 90 يوم. الاستئناف على قرار بشأن العجز
  • ممكن تقديم إستئناف على القرارات التالية بخصوص درجة العجز:
    1. القرار بان الشخص غير عاجز عن العمل، او درجة العجز لديه أقل من-50%.
    2. قرار بان درجة العجز ادنى من 74%.
  • في الحالات التي تريد فيها اللجنة تخفيض درجة العجز، ممكن إلغاء الإستئناف والمحافظة على درجة العجز كما تم تحديدها من قبل موظف الدعاوى.
اذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف بخصوص تحديد درجة العجز، بإمكانكم تقديم استئناف على قرار مؤسسة التأمين الوطني (في امور قضائية فقط) خلال 60 يوم. بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القضائية في وزارة العدل.
إذا كنتم تريدون الإستئناف على قرار موظّف الدعاوى الذي ليس له علاقة بدرجة العجز (في مواضيع مثل فترات عملكم، جيلكم، ثقافتكم، مدخولكم والخ..).
  • من صلاحية لجنة الدعاوى فقط ان توصي لموظّف الدعاوى ان يعيد النظر في قراره (في حالات معيّنة).
  • في الإستئناف لمحكمة العمل بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
  • إذا تم رفض طلب المخصصات لأن المؤمّن لم يدفع رسوم التأمين الوطني كما ينصّ القانون، بالإمكان طلب الحصول على منحة لاعتبارات العدالة.
ممكن تقديم إستئناف ثاني بعد مرور 6 أشهر، او اذا تدهورت الحالة الصحيّة لصاحب الطلب- بدون فترة إنتظار. إعادة النظر في طلب مخصصات الإعاقة العامة إذا كان هناك تغيير ايجابي في الحالة الصحية، يجوز لمؤسسة التأمين الوطني أن تبادر في إعادة الفحص
راجعوا كذلك

الجهات المُساعِدة

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

مراجع قانونية ورسمية

تشريعات وإجراءات