החל מה-01.11.2020, מקבלי גמלת סיעוד יכולים להגיש השגה על קביעה של המוסד לביטוח לאומי לגבי שירותי הסיעוד או גמלת הסיעוד בכסף שהם זכאים לקבל
לפרטים על אפשרויות הערעור של תובעי גמלת סיעוד בנושאים אחרים ראו ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בנוגע לגמלת סיעוד
למידע נוסף ראו חוזר המוסד לביטוח לאומי מיום 28.10.2020
תקציר
החל מה-01.11.2020, מי שאושרה להם זכאות לגמלת סיעוד ואינם שבעי רצון משירותי הסיעוד שנקבעו להם או מהחלטת המוסד לביטוח לאומי לגבי תשלום גמלת הסיעוד בכסף, יכולים להגיש על כך השגה.
- כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא:
חישוב הניקוד
על-ידי פקיד התביעות
על-ידי פקיד התביעות
אם הוחמר מצבו של מקבל גמלה ברמות 1-5 (או ברמות א' ו- ב' לפי החוק הישן)
ניתן לבקש בדיקה מחדש
ניתן לבקש בדיקה מחדש
אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
- זכאי גמלת סיעוד המעוניינים להשיג על קביעות שנעשו לגבי זכאותם בנושאים הבאים:
- שירותי הסיעוד שיינתנו להם.
- מי יהיו נותני השירותים.
- תשלום גמלה בכסף כאשר אין שירותים זמינים.
- תשלום גמלה בכסף בהתאם לרמת הזכאות שלהם.
- תשלום גמלה בכסף למעסיקי מטפל צמוד, כולל קביעה אם המטפל כשיר ומתאים לטפל בהם ואם היקף השירות עונה על צרכיהם.
שלבי ההליך
- יש להגיש השגה מנומקת בכתב בתוך 60 ימים ממועד מתן ההחלטה של המוסד.
- ההשגה תוגש למנהל תחום גמלאות בסניף שמקבלי הגמלה משוייכים אליו.
- המנהל יבדוק את פרטי המקרה בהתאם לנימוקי ההשגה ולמידע שיועבר לו מהגורמים המטפלים.
הדיון בהשגה
- ככלל, המשיגים (מגישי ההשגה) אינם נוכחים בדיון על ההשגה.
- עם זאת, במקרה שמנהל תחום גמלאות סבור שלא ניתן לקבל החלטה בעניינם מבלי לשמוע את טיעוניהם, המשיגים יוזמנו לדיון.
- המשיגים רשאים להיות מיוצגים על-ידי גורמים נוספים (כגון בן משפחה).
- למי שמונה להם אפוטרופוס, יוזמן גם האפוטרופוס לדיון.
- המשיגים אינם רשאים להיות מיוצגים בדיון על-ידי נותן שירותים.
מתן ההחלטה
- החלטתו של מנהל תחום גמלאות תינתן בכתב בתוך 21 ימים מיום הגשת ההשגה.
ערעור על ההחלטה
- מי שאינם שבעי רצון מההחלטה שניתנה בנושא ההשגה רשאים להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה.
- ניתן לבקש סיוע משפטי חינם בתהליך הערעור מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
ראו גם
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
שם | אתר | דוא"ל | טלפוןטל' |
---|---|---|---|
ביטוח לאומי | אתר | ||
שירות הייעוץ לאזרח הוותיק (ביטוח לאומי) | אתר | ||
ביטוח לאומי - גמלת סיעוד | פניה מקוונת | ||
מוקד לאזרחים ותיקים | אתר |
ארגוני סיוע
- שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו מטעם המוסד לביטוח לאומי
- יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים
- סיוע חינם מטעם המוסד לביטוח לאומי בהגשת תביעות נכות למאושפזים בבית חולים ("מחלקה ראשונה")
- רשימת ארגוני סיוע בתחום הבריאות
- רשימת ארגוני סיוע לקשישים
- רשימת ארגוני סיוע לאנשים עם מוגבלויות
- אביב לניצולי השואה-סיוע חינם לאזרחים הוותיקים במיצוי זכויות בנושאי סיעוד ורווחה
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
- יש להקים ועדות ערר על החלטות לדחיית תביעות לגמלת סיעוד
- מגורים בבית אבות אינם פוגעים כשלעצמם בזכאות לגמלת סיעוד
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי - סעיף 233
- חוזר מנהל הגמלאות- אגף סיעוד מס' 1530 מיום 28.10.2020- השגה על קביעת שירותי סיעוד