ערר על החלטה בעניין אי כושר (הליך)

בתביעה לקצבת נכות ניתן להגיש ערר על ההחלטה לגבי דרגת אי כושר בתוך 60 יום מקבלת ההודעה על ההחלטה (עררים שיוגשו בתוך 90 יום לא יידחו, אך רצוי להגיש את הערר במועד שנקבע בחוק)

לדיון בוועדת הערר ניתן להגיע עם מלווה, מתורגמן או עורך דין, הרשאי לייצג את המבוטח בפני הוועדה ולדבר בשמו

ניתן להגיש בקשה לקבלת החזר על הוצאות שנגרמו עקב ההתייצבות בפני הוועדה

על החלטת ועדת העררים ניתן לערער בפני בית הדין האזורי לעבודה

למידע נוסף בנוגע לערעור על דרגת אי-הכושר ראו באתר המוסד לביטוח לאומי

ערעור על החלטה של המוסד לביטוח לאומי בתחום נכות

תוכן עניינים

תקציר

מי שהגישו בקשה לקצבת נכות כללית יכולים לערור על החלטת פקיד התביעות לגבי דרגת אי הכושר שנקבעה להם, או לגבי ההחלטה כי לא אבד להם כושר ההשתכרות.

הערר נידון בפני ועדת נכות (עררים), המורכבת מ-2 או 3 מומחים במקצועות התעסוקה, השיקום והרפואה.
הוועדה לעררים רשאית לאשר את דרגת אי-הכושר שקבע פקיד התביעות או לשנותה (להגדילה או להפחיתה).
ניתן להגיש ערעור על החלטת ועדת העררים בשאלות משפטיות בלבד בפני בית הדין האזורי לעבודה.
כלל התהליך לקבלת קצבת נכות אינו פשוט, אך גם לא מאד מסובך. ראו בתרשים הבא, וגם בפירוט השלבים הצפויים בהמשך.

הכנות לקראת הגשת התביעה

הגשת תביעה במסלול הרגיל
או
מסלול מהיר למקרים מיוחדים

קביעת נכות רפואית
על-ידי
הוועדה הרפואית

קביעת דרגת אי כושר
וקבלת תשובה בדואר

אם התשובה חיובית, ראו שיעורי הקצבה
וכן מידע על ההטבות הנלוות לקצבה

אם אינכם מרוצים מהתשובה תוכלו
לערער על החלטת הוועדה רפואית
או
לערער על ההחלטה בעניין אי כושר

תוכלו גם
לבקש בדיקה מחדש (אם חל שיפור מהותי במצבכם הרפואי, הביטוח הלאומי גם רשאי ליזום בדיקה זו)

טיפ

עד שתיקבע הזכאות לקצבת נכות ויחל תשלום הקצבה לזכאים, ניתן לבדוק אם קיימת זכאות להבטחת הכנסה.

אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים

מי שהגישו תביעה לקצבת נכות כללית, נקבעו להם אחוזי נכות על-ידי הוועדה הרפואית, ותביעתם הועברה לפקיד התביעות לצורך קביעת דרגת אי כושר.
ניתן להגיש ערר על שני סוגי החלטות לגבי דרגת אי הכושר:
1. החלטה כי לא אבד הכושר, או שאבד בפחות מ-50%.
2. החלטה כי דרגת אי הכושר אינה עולה על 74%.

שלבי ההליך

הגשת ערר לוועדת עררים לקביעת דרגת אי כושר

את הערר על החלטת פקיד התביעות יש להגיש בתוך 60 יום ממועד קבלת ההודעה הכתובה מהמוסד לביטוח לאומי לגבי דרגת אי הכושר. עם זאת המוסד לביטוח לאומי אינו דוחה עררים שהוגשו בתוך 90 יום, אך רצוי להגיש את הערר במועד שנקבע בחוק אם הדבר אפשרי.
הערר צריך להיות מוגש בכתב באמצעות כתב ערר על החלטה של המוסד לביטוח לאומי בנושא נכות ולהכיל פירוט של הנימוקים מדוע יש לשנות את החלטת פקיד התביעות.
את הערר יש להגיש לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים.

החלטת הוועדה לעררים לקביעת דרגת אי כושר

בתוך 60 ימים מיום הגשת הערר מתכנסת ועדת העררים לצורך דיון בערר.
הוועדה מוסמכת לאשר או לשנות את דרגת אי הכושר בעקבות הגשת הערר, כלומר, להוסיף או להפחית מגובה דרגת אי הכושר שנקבעה על-ידי פקיד התביעות.
ניתן לבקש שלא להופיע בפני הוועדה בעת הדיון בערר - את הבקשה יש לשלוח באמצעות מכתב לסניף המטפל או באמצעות פנייה למוקד המוסד לביטוח לאומי בטלפון *6050 .
מומלץ להגיע לוועדה עם מלווה. למידע נוסף ראו מלווה בוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי.
במידת הצורך מותר להגיע לוועדה עם מתורגמן או עם עורך דין, הרשאי לייצג את המבוטח בפני הוועדה ולדבר בשמו.
הוועדה רשאית לדרוש מהתובע להיבדק על-ידי יועץ רפואי או מומחה אחר ולעבור בדיקות נוספות אחרות הדרושות, לדעתה, לקביעת אי הכושר.
החלטת הוועדה תישלח לבית המבוטח כחודש לאחר התכנסות הוועדה.
מהלך הדיון בוועדה:
- בעת הכניסה לוועדה יוצגו חברי הוועדה על-ידי מזכיר הוועדה בשמם ובתוארם (בנוסף, חברי הוועדה עונדים תגי זיהוי).
- לאחר סיום הצגת חברי הוועדה, על מגיש הערר להציג ולפרט את הטיעונים עליהם מתבסס הערר.

במקרה שהוועדה שוקלת להפחית את דרגת אי הכושר

אם הוועדה שוקלת להפחית את דרגת אי הכושר:
- ניתן לבטל את הערר ולהשאיר את דרגת אי הכושר כפי שנקבעה על-ידי פקיד התביעות.
- חובה על הוועדה לעצור את הדיון ולציין זאת בפרוטוקול הוועדה.
- במקרה שמגיש הערר לא נוכח בעת הדיון בוועדה, הוא יקבל מכתב המודיע על עצירת הדיון, על האפשרות להפחתת דרגת אי הכושר ועל אפשרותו למשוך את הערר.
- אם המבוטח מעוניין למשוך את הערר, עליו לשלוח מכתב למחלקת הוועדות ולהודיע על כך.

אי הופעה בפני הוועדה

אם מבוטח שהגיש ערר לא התייצב לדיון בפני הוועדה במועד שנקבע, הוועדה רשאית להחליט בערר גם ללא נוכחותו וייתכן שיחויב בקנס.
למידע נוסף ראו אי התייצבות לדיון בוועדת העררים ובוועדה הרפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי.

המשך התהליך

מה עכשיו?	לפרטים נוספים	הערות
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים לעניין קביעת אי כושר ניתן לערער (בשאלות משפטיות בלבד) לבית דין אזורי לעבודה בתוך 60 יום.	ראו ערעור לבית הדין האזורי לעבודה	תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה לדרגת אי הכושר (בנושאים כגון תקופות העבודה שלכם, גילכם, השכלתכם, הכנסותיכם וכו').	ניתן להגיש בקשה לדיון בוועדת תביעות בתוך 6 חודשים מיום שהתקבלה דחיית הבקשה לקצבה על-ידי פקיד התביעות. לחלופין, או אם אינכם מרוצים מתוצאות הדיון בוועדת התביעות, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה- בתוך 12 חודשים מהיום שקיבלתם את ההודעה על החלטת פקיד התביעות בנושא הקצבה.	ועדת התביעות מוסמכת רק להמליץ לפקיד התביעות לשקול את החלטתו מחדש (במקרים שתמצא זאת לנכון). בערעור לבית הדין האזורי לעבודה תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה.	בדיקה מחדש של זכאות לקצבת נכות

החזר הוצאות

ניתן להגיש בקשה לקבלת החזר עבור הוצאות שנגרמו עקב ההתייצבות בפני הוועדה (תחבורה, לינה, כלכלה והפסד זמן עבודה).
לפרטים נוספים, ראו החזר הוצאות בעקבות התייצבות בוועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי.

מקורות משפטיים ורשמיים

חקיקה ונהלים

תודות

המידע המקורי בערך זה נכתב בסיוע אגף ועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי.