הקדמה:
מי שעקב ליקוי צומצם כושרם להשתכר או לתפקד במשק בית, יכולים להגיש תביעה לקצבת נכות כללית
כיצד ממלאים טופס תביעה לקצבת נכות? ראו סרטון הדרכה של המוסד לביטוח לאומי
שירות חדש מטעם המוסד לביטוח לאומי מאפשר להגיש את התביעה באמצעות מוקד טלפוני 3928*
למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
דף זה עוסק בהליך הגשת התביעה לקבלת קצבת נכות כללית.
- כלל התהליך לקבלת הקצבה אינו פשוט, אך גם לא מאד מסובך. ראו בתרשים הבא, וגם בפירוט השלבים הצפויים בהמשך.
קביעת דרגת אי כושר
וקבלת תשובה בדואר
וקבלת תשובה בדואר
אם התשובה חיובית, ראו שיעורי הקצבה
בכל מקרה ניתן
להגיש תביעה חוזרת
להגיש תביעה חוזרת
עד שתיקבע הזכאות לקצבת נכות ויחל תשלום הקצבה לזכאים, ניתן לבדוק אם קיימת זכאות להבטחת הכנסה.
ישנן דרכים רבות לקבל עזרה מקצועית חינם בהליכים של תביעות נכות
- המוסד לביטוח לאומי מפעיל את יד מכוונת - ייעוץ והכוונה חינם לוועדות רפואיות של הביטוח הלאומי
- לפרטים על אפשרויות נוספות לקבלת עזרה ראו סיוע חינם בתביעות נכות מהמוסד לביטוח לאומי
אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
- מבוטחים בביטוח הלאומי תושבי ישראל שליקוי גופני, שכלי או נפשי כתוצאה ממחלה, מתאונה או מלידה, מצמצם את כושרם להשתכר או לתפקד במשק בית (במקרה של עקרת בית).
- ניתן להגיש את התביעה לקצבת נכות החל מגיל 18, ועד 12 חודשים לאחר גיל פרישה.
- צעירים בגילאי 16 - 18 יכולים להגיש תביעה אם היו "עובד קטין" בסמוך למועד שנגרם להם אי הכושר להשתכר.
הכנות נדרשות
- למי שסובלים מכמה מחלות או ליקויים, מומלץ להכין את המסמכים והבדיקות הרלוונטיים לכל הליקויים, שכן הם עשויים להגדיל את אחוזי הנכות שייקבעו במסגרת התביעה.
- מסמכים הנדרשים בהתאם לסוגי לקויות שונות, ניתן למצוא ברשימת הערכים הספציפיים להן.
- אם אדם מגיש את הבקשה לקצבה בהקשר של מחלה, כגון מחלת לב, כדאי מאוד שיבחן אם הוא סובל מעוד מחלות/לקויות שעשויות להקנות לו אחוזי נכות רפואית נוספים.
- דוגמה: נניח שבנוסף למחלת הלב הוא סובל גם מסוכרת והקפיד להגיש לוועדה גם את המסמכים הנדרשים לנושא סוכרת.
- נניח שהוועדה הרפואית קבעה לו:
- 40% נכות רפואית בגין מחלת הלב.
- 20% נכות רפואית בגין הסוכרת
- לפי הנתונים האלה תיקבע לו דרגת נכות רפואית משוקללת של 52%.
- להסבר על שיטת החישוב ומידע נוסף ראו נכות רפואית משוקללת בביטוח הלאומי בגין מספר ליקויים או מחלות.
הגשת התביעה
- יש למלא טופס תביעה לקצבת נכות כללית, ולצרף אליו את המסמכים הבאים:
- תעודות רפואיות וכל מסמך רפואי אחר, לרבות אישורים על טיפולים. ניתן למצוא פירוט של המסמכים הנדרשים בהתאם לסוגי לקויות שונות בערכים הספציפיים ללקויות.
- אישורים על עבודה ושכר ממקום העבודה, למבוטח שעובד.
- אם התובע הוא תלמיד בבית ספר לחינוך מיוחד, יש לצרף אישור מבית הספר.
- כל מסמך נוסף שעשוי לסייע בהוכחת הזכאות לקצבה.
- פרטי חשבון הבנק שאליו תועבר הקצבה.
- הדרכים להגשת התביעה:
- ניתן להגיש את טופס התביעה והמסמכים בהגעה פיזית לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים, וכן באמצעות הדואר, הפקס או תיבת השירות של הסניף.
- ישנה אפשרות להגיש את התביעה גם באופן מקוון, באמצעות שירות הטפסים הלאומי באינטרנט. לשם כך יש לסרוק את המסמכים שצויינו לעיל, ולצרפם לטופס התביעה המקוון.
- בנוסף, המוסד לביטוח לאומי מפעיל מוקד טלפוני 3928* שניתן להתקשר אליו. נציגי המוקד ימלאו את התביעה, ויעדכנו את הפונה לגבי המשך הטיפול.
- עובד עצמאי יצהיר במחלקת הביטוח והגבייה שבסניף המוסד לביטוח לאומי על השינויים בעבודתו ובהכנסותיו עקב הנכות, ויצרף את השומות האחרונות של מס ההכנסה שברשותו.
- ראו מידע מפורט על המשך התהליך לאחר שהתביעה הוגשה.
עד שקצבת הנכות מאושרת, ניתן להגיש תביעה להבטחת הכנסה, בהתאם לכללי הזכאות.
מסלול מהיר לאנשים עם מוגבלות קשה
- כדי להקל על אנשים עם מוגבלות קשה ולזרז את הטיפול בעניינם, נקבע מסלול מהיר שבמסגרתו הטיפול בתביעה מסתיים בתוך 30 יום.
- למידע נוסף ראו מסלול מהיר להגשת תביעה לקצבת נכות כללית.
מידע לחולי סרטן
טופס רפואי
- האגודה למלחמה בסרטן הפיקה בתיאום עם המוסד לביטוח לאומי טופס פניה למילוי על-ידי הרופא המטפל (אונקולוג/המטולוג), שיש לצרפו לשאר המסמכים המוגשים עם הבקשה.
שחרור מהתייצבות בפני הוועדה הרפואית
- את הנכות הרפואית ניתן לקבוע על סמך המסמכים הרפואיים שהוגשו, ללא צורך להופיע בפני הוועדה הרפואית.
- לשם כך, יש לצרף לבקשת התביעה מכתב הסכמה של החולה להחלטת הוועדה על סמך מסמכים בלבד. ניתן להוריד את המכתב מאתר האגודה למלחמה בסרטן.
- למרות מכתב ההסכמה, ייתכנו מקרים שבהם הוועדה תמצא לנכון לזמן את החולה להופיע בפניה.
מידע לעיוורים ולקויי ראיה
- בהתאם לחוזר המוסד לביטוח לאומי, עיוורים ולקויי ראיה לא נדרשים יותר לעבור בדיקות ראייה גם במוסד לביטוח לאומי וגם בשירות רש"ט (ראייה, שמיעה וטכנולוגיה) שבמינהל המוגבלויות (לשעבר השירות לעיוור), אלא מספיקה אחת מהבדיקות הבאות:
- בדיקת זכאות לתעודת עיוור / לקוי ראיה מטעם שירות רש"ט.
- בדיקת זכאות מטעם המוסד לביטוח לאומי לקצבאות (גמלת ילד נכה, קצבת נכות כללית, קצבת שירותים מיוחדים).
- מי שיפנה תחילה למוסד לביטוח לאומי ייבדק על-ידי המוסד, ואם ייקבעו לו 90% ומעלה בגין ליקוי ראייה, ניתן יהיה להעביר את הבדיקה לשירות רש"ט, שיפעל על פיה.
- בפנייה לבדיקה של שירות רש"ט, ניתן יהיה להעביר את חוות הדעת של רופא השירות אל הביטוח הלאומי. הרופא יחווה את דעתו גם בנושא קביעת דרגת אי כושר (לנכות כללית). המוסד לביטוח לאומי יחליט לגבי המשך הטיפול ללא צורך בזימון נוסף של התובע לוועדה.
- כדי לאפשר את העברת המידע הרפואי בין הגופים, הנבדק צריך לחתום כי הוא מסכים לכך.
המשך התהליך
מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
---|---|---|
לאחר הגשת התביעה, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית. | ועדה רפואית לנכות כללית |
|
קביעת נכות על-ידי ועדה רפואית לנכות כללית |
|
|
החלטת פקיד התביעות וקביעת דרגת אי כושר |
|
במקרים שנדרשת המלצה של פקיד שיקום, תוזמנו לראיון אצלו. |
קבלת ההודעה |
|
|
תשלום הקצבה לזכאים |
|
|
אם אינכם מרוצים מהחלטת הוועדה הרפואית, ניתן להגיש ערר על החלטתה בתוך 60 יום. | ערר על החלטה רפואית בעניין נכות כללית |
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. | ניתן לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. | |
אם אינכם מרוצים מדרגת אי הכושר שנקבעה לכם, תוכלו במקרים מסוימים לערער בתוך 90 יום על החלטת פקיד התביעות. | ערר על החלטה בעניין אי כושר |
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים לעניין קביעת אי כושר תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. | |
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה לדרגת אי הכושר (בנושאים כגון תקופות העבודה שלכם, גילכם, השכלתכם, הכנסותיכם וכו'). |
|
|
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לקצבת נכות כללית |
ארגוני סיוע
חוקים ותקנות
- חוק הביטוח הלאומי - פרק ט'.
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (קביעת אחוזי נכות רפואית, מינוי ועדות לעררים והוראות שונות), התשמ"ד-1984.
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (הוראות מיוחדות לענין עקרת בית), תשמ"ד-1984.
- חוזר המוסד לביטוח לאומי מיום 16.02.2015 - נוהל עבודה עם השירות לעיוור במשרד הרווחה והשירותים החברתיים, להכרה הדדית בבדיקות ראיה לצורך קביעת זכאות.
תודות
- המידע המקורי בערך זה נכתב בסיוע אגף ועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי.