يمكن تحديد الإعاقة الطبية لأشخاص يتعاملون مع أمراض النفسية ضمن إجراء طلب لمخصصات الإعاقة من التأمين الوطني، أو بواسطة التوجه لطبيب نفسي مؤهل - لمن يطالبون فقط خدمات سلة إعادة التأهيل من قبل وزارة الصحة وغير معنيون بالتوجه للتأمين الوطني
تُحدد نِسب الإعاقة وفقًا لقائمة الإعاقات في المادتين 33 و 34 من الإضافة على أنظمة التأمين الوطني (تحديد درجة الإعاقة لمصابي حوادث العمل)، 1956
من تحددت لهم إعاقة طبية ضمن طلب مخصصات الإعاقة، وتقرر بأنهم غير مستحقين، قد يحق لهم تلقي امتيازات مختلفة غير مشروطة بالمخصصات

باختصار

يمكن تحديد الإعاقة الطبية لأشخاص يتعاملون مع أمراض نفسية ضمن إجراء طلب لمخصصات الإعاقة من التأمين الوطني، أو بواسطة التوجه لطبيب نفسي مؤهل - لمن يطالبون فقط خدمات سلة إعادة التأهيل من قبل وزارة الصحة وغير معنيون بالتوجه لمؤسسة التأمين الوطني.

  • إذا تحددت الاعاقة بواسطة التوجه لطبيب نفسي المخول لذلك، تكون الاعاقة سارية المفعول فقط لهدف الاستحقاق لسلة إعادة التاهيل من قبل وزارة الصحة.
  • تحديد الإعاقة ضمن إطار الطلب لمخصصات إعاقة عامة (بواسطة لجنة طبية لدى مؤسسة التأمين الوطني)، سارية على الاستحقاق لسلة إعادة التاهيل من قبل وزارة الصحة ولامتيازات إضافية من الهيئات المختلفة (بعضها غير مشروط بالاستحقاق لمخصصات الإعاقة).
  • الأشخاص الذين يتعاملون مع أمراض نفسية الذين تحددت لهم إعاقة طبية بنسبة 40% على الأقل، وفق المادتين 33 و 34 (الفصل الرابع) من الإضافة على أنظمة التأمين الوطني (تحديد درجة الإعاقة لمصابي حوادث العمل)، 1956، يحق لهم التوجه إلى اللجنة اللوائية لإعادة التأهيل وطلب الحصول على خدمات سلة إعادة التأهيل من قبل وزارة الصحة.

من يهمه الأمر

تحديد الإعاقة من قبل طبيب نفسي مؤهل

  • المعنيون بالحصول على خدمات ضمن سلة إعادة التأهيل التابعة لوزارة الصحة دون اجتياز إجراء تحديد الإعاقة بواسطة مؤسسة التأمين الوطني، يستطيعون التوجه من خلال "مسار شخصي لإعادة التأهيل" وإجراء التشخيص على يد طبيب نفسي.هذا، بشرط ألا يكونوا قد قدموا في السابق طلب تحديد إعاقة لمؤسسة التأمين الوطني ورُفض.
  • لذلك، يجب طباعة استمارة طلب إحالة إلى طبيب مؤهل للتشخيص وتحديد نسبة الإعاقة النفسية، ومن ثم تعبئة الاستمارة والتوقيع عليها.
  • يجب إرسال الاستمارة الكاملة مع تقرير طبي نفسي محدث عبر البريد الإلكتروني إلى .
  • إذا استوفوا المتوجهون المعايير، تُرسل اليهم مصادقة (على العنوان المدرج في استمارة الطلب) مع قائمة بالأطباء النفسيين المرخصين من قبل وزارة الصحة، بما في ذلك طرق الاتصال بهم.
  • يجب التوجه لأحد الأطباء النفسيين الموجودين بالقائمة مع الشهادة. لا يمكن الاتصال بالطبيب النفسي الذي يعالج المتوجه بانتظام (حتى لو كان مدرجًا في قائمة الأطباء النفسيين المرخصين).
  • يسري التشخيص فقط لهدف الإحالة إلى لجنة إعادة التأهيل اللوائية، والتي تحدد الاستحقاق لسلة إعادة التأهيل الخاصة بوزارة الصحة (لا يضمن التشخيص تلقي خدمات سلة إعادة التأهيل كما أنه غير ساري في إجراءات تحديد الاستحقاق نيابة عن هيئات أخرى).
  • من تحددت لهم إعاقة للمتوجه من قبل مؤسسة التأمين الوطني (إعاقة عامة أو إعاقة عمل)، لا يستطيعون التوجه لإجراء "مسار شخصي لإعادة التأهيل"، وعليهم تحصيل حقوقهم التي يمنحها التأمين الوطني.
إنتبهوا
  • المتعالجون غير ملزمون بالدفع مقابل التشخيص.
  • لا يمكن التوجه لطبيب نفسي بشكل خاص من قائمة الأطباء النفسيين، وفقط بواسطة التوجه لوزارة الصحة.

تحديد الإعاقة من قبل مؤسسة التأمين الوطني

  • الإعاقة الطبية المطلوبة بغية استحقاق سلة إعادة التأهيل، قد تُحدد من قبل لجنة طبية لدى مؤسسة التأمين الوطني، ضمن إطار الطلب لمخصصات الإعاقة.
  • بموجب المنشور الدوري مؤسسة التأمين الوطني، وبحالات إنفصام الشخصية، يُنصح بتحديد الإستحقاق بدون استدعاء الشخص إلى اللجنة الطبية.
  • من حددت لهم اللجنة الطبية إعاقة بنسبة 40% على أساس نفسي، يمكنهم التوجه إلى اللجنة اللوائية لإعادة التأهيل وطلب الحصول على خدمات سلة إعادة التأهيل.
  • الذيم يعانون من عدد من الإعاقات أو الأمراض، بالإضافة للإعاقة النفسية، يمكن أن تتحدد لهم درجة إعاقة أعلى مركبة من جميع العيوب (إعاقة طبيّة موزونة في التأمين الوطني بسبب عدّة عيوب أو أمراض|إعاقة موزونة]]) وذات صلة لمجموعة من الحقوق غير المتعلقة بسلة إعادة التأهيل.
  • بحال حددت اللجنة الطبية إعاقة بنسبة 60% على الأقل، أو 40% على الأقل، عندما تكون عدد من الإعاقات وواحدة منهن 25% على الأقل)، أو 50% على الأقل لربة المنزل، من الممكن عندها تحديد درجة عجز، يتم وفقها إقرار ما إذا هناك استحقاق لمخصصات إعاقة.
  • هناك حقوق مختلفة تُمنح جرّاء الإعاقة الطبية التي حددتها مؤسسة التأمين الوطني، أيضاً لمن وُجدوا غير مستحقين مخصصات الإعاقة.
مثلًا
  • من تحددت لهم إعاقة طبية دائمة بنسبة 20% على الأقل، يستحقون إعادة تأهيل مهني - مساعدة في التعليم للقب وتأهيل مهني (مستحقو سلة التأهيل التابعة لوزارة الصحة يستطيعون تقديم طلب للتأهيل المهني أيضا من مقبل مؤسسة التأمين الوطني).
  • من تحددت لهم إعاقة طبية بنسبة 100% (أو أكثر من 89% وفق حساب خاص)، قد يحق لهم الحصول على إعفاء من ضريبة الدخل.
  • يُظهر الرسم البياني التالي مراحل عملية طلب مخصصات الإعاقة. هذه المعلومات موجودة بتفصيل أكثر ضمن الجدول أدناه.
التحضيرات اللازمة لتقديم الطلب
تقديم طلب في المسار العادي
أو
في مسار سريع للحالات الخاصة
تحديد الإعاقة الطبيّة
بواسطة
اللجنة الطبية
تحديد درجة العجز
والحصول على رد عبر البريد
إذا كان الرد إيجابياً، راجعوا قيمة المخصصات
وأيضا المعلومات حول المكافآت المرافقة للمخصصات
إن لم تكونوا راضين عن الرد، فبإستطاعتكم
الإستئناف على قرار اللجنة الطبيّة
أو
الإستئناف على القرار بخصوص عدم المقدرة على العمل
بالإمكان أيضًا
تقديم طلب مجدد (إذا كان هناك تحسن ملحوظ في الحالة الطبية، فقد تبادر مؤسسة التأمين الوطني أيضًا في هذا الفحص)
نصيحة
يمكنكم فحص استحقاقكم لضمان الدخل الى حين البث في طلبكم لمخصصات الإعاقة وبدء دفع تلك المخصصات.

التحضيرات المطلوبة

مستندات طبية

  • رأي خبير من قبل طبيب نفسي.
  • بحال دخول المستشفى والمكوث فيه - مكتوب تلخيصي.

مستندات إضافية

  • يجب على الشخص الذي يعاني من عدة أمراض او عيوب تحضير المستندات والفحوصات التي تتعلّق بكل الأمراض قبل تقديم الطلب، لانها من المُحتمل ان تزيد نسبة الإعاقة.
  • الآلة الحاسبة في مؤسسة التأمين الوطني يسمح بالحصول على قائمة مفصلة بالمستندات الطبية التي يوصى بإرفاقها للطلب وفقًا للتشخيص الطبي المحدد لصاحب الطلب.
  • يمكن الحصول على معلومات كاملة عن المستندات اللازمة بحسب الأمراض، راجعوا المختلفة معلومات عينية لأنواع مختلفة من الإعاقات.
مثلًا
  • إذا قدّم مريض قلب الطلب للمخصصات بسبب مرض القلب، ينبغي ان يفحص إذا كان يعاني من أمراض إضافية او مشاكل طبيّة التي قد تمنحه نسب لإعاقات طبية إضافية.
  • مثلا، إذا كان يعاني من مرض السًكّري بالإضافة لمرض القلب، ويقوم بتقديم المستندات اللازمة التي تخص مرض السُكري.
  • إذا حددت له اللجنة الطبيّة على سبيل المثال:
    • 40% إعاقة طبيّة بسبب مرض القلب
    • 20% إعاقة طبيّة بسبب مرض السُكري
  • حسب هذه المعطيات قد تتحدد له درجة إعاقة طبية موزونة بنسبة 52%.
  • لشرح عن طريقة الحساب ومعلومات إضافية، راجعوا إعاقة طبيّة موزونة في التأمين الوطني بسبب عدّة عيوب أو أمراض.

مراحل الإجراء

ماذا يحدث في هذه المرحلة؟ لمعلومات إضافية ملاحظات
يجب تقديم الطلب للمخصصات تقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة
بعد تقديم الطلب، تحصلون على إستدعاء للجنة الطبيّة. لجنة طبية للإعاقة العامة
  • مهم الوصول في الموعد الذي تم تحديده، او الإعلام مسبقاً عن عدم المثول أمام اللجنة الطبيّة.
  • في حالات خاصة، ممكن الإكتفاء بالمستندات التي ارفقتموها لتحديد درجة الإعاقة وليست هناك حاجة للمثول أمام اللجنة الطبيّة.
تحديد الإعاقة من قبل اللجنة الطبية للإعاقة العامة
  • في الحالات التالية، يتم تحويل معالجة الطلب لموظّف الدعاوى لكي يُحدد درجة العجز:
    • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 60% على الأقل.
    • اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 40% على الأقل، وعيب واحد بدرجة 25% على الأقل.
    • لربة منزل - اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 50% على الأقل.
  • هناك حقوق بسبب إعاقة طبيّة، ليست لها علاقة في تحديد درجة العجز و/أو الأحقية لمخصصات الإعاقة.
  • إذا تم تحديد إعاقة مؤقتة لكم، قبل نهاية الفترة المحددة، يطلب منكم استصدار مواد طبية محتلنة ويتم دعوتكم للجنة طبية إضافية.
قرار موظف الدعاوى وتحديد درجة العجز
  • يفحص الموظّف مدخولكم، بالنسبة لدرجة الإعاقة الطبيّة التي تم تحديدها لكم.
  • يُحدد الموظّف مدى تأثير إعاقتكم الطبيّة على قدرتكم على العمل والحصول على دخل (لربة البيت - على قدرتها على العمل في بيتها), إستناداً على توصية الطبيب وموظّف إعادة التأهيل.
  • في الحالات التي تدعو فيها الحاجة لتوصية موظّف إعادة التأهيل، سوف يتم إستدعاؤكم لمقابلة.
  • إذا تقررت إعاقة طبية مؤقتة، أو أن علاج إعادة التأهيل المهني لم يكتمل بعد، فقد يحدد موظف المطالبات درجة إعاقة مؤقتة.
الحصول على البلاغ
  • ننوّه أن:
    • أهليتكم للمخصصات هي نتيجة درجة الإعاقة التي تم تحديدها لكم في اللجنة الطبيّة ونتيجة درجة العجز التي تم تحديدها من قبل موظف الدعاوى.
    • ممكن الإستئناف على كلا القرارين كما هو مفصّل لاحقاً.
دفع المخصصات لأصحاب الاستحقاق
  • إذا تحدّدت درجة عجز تمنح الاستحقاق للمخصصات، يبدأ الاستحقاق فور انتهاء 90 يوم من الموعد الذي تحدّدت فيه درجة العجز.
  • من يحصل على مستحقات المرض، تعتبر مدخول من العمل وستؤخذ في الاعتبار عند حساب قيمة المخصصات.
  • تُدفع المخصصات في الـ 28 من الشهر لحساب البنك التابع لصاحب الاستحقاق، وإذا تم تعيين وصيّ تُدفع لحساب بنك الوصيّ.
  • أهلية الحصول على المبلغ باثر رجعي تكون مقابل 12 شهر على الأكثر قبل تقديم الطلب (على سبيل المثال: إذا تم تقديم الطلب في 01.08.2020 وتمت الموافقة عليه، فلن يُمنح الاستحقاق للدفع بأثر رجعي قبل 01.08.2019، حتى لو كانت الإعاقة التي كانت مستحقة للمخصصات موجودة من قبل).
  • إذا تحديد درجة عدم القدرة بنسبة 100% لمدة 6 أشهر على الأقل ، فستبدأ الأهلية من اليوم الحادي والثلاثين لتحديد الدرجة.
    • تُدفع المخصصات مقابل اليوم الـ 31 فصاعدًا بعد اليوم الـ 91.
    • اعتبارًا من 01.01.2022، من يستحق الحصول في أول 90 يومًا ايضًا على مخصصات طفل مع إعاقة أو مخصصات الخدمات الخاصّة يتلقى الدفع مقابل أعلى دفعة من بين الخيارات الثلاثة بدل مخصصات طفل مع إعاقة/ مخصصات الخدمات الخاصّة / مخصصات الإعاقة العامة).
اذا لم يرضيكم قرار اللجنة الطبيّة، بإمكانكم تقديم إستئناف خلال 60 يوم. الاستئناف على قرار طبي بشأن إعاقة عامة
  • حسب القانون، إذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة اقل من- 80%، ممكن الإستئناف على قرارها.
  • بالرغم من ذلك، حددت المحكمة انه بالحالات التي تم التحديد فيها درجة إعاقة أعلى، ممكن تقديم إستئناف على قرار اللجنة.
  • يوصى بتقديم الاستئناف في الموعد المحدد في القانون (خلال 60 يوماً) بقدر الإمكان، ولكن، لا ترفض مؤسسة التأمين الوطني استئنافات تم تقديمها خلال 90 يوماً.
اذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف، بإمكانكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل (في امور قانونية فقط) خلال 60 يوم. ممكن طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القضائية في وزارة العدل.
اذا لم ترضيكم درجة العجز التي تم تحديدها لكم، بإستطاعتكم في حالات معيّنة تقديم إستئناف على قرارموظّف الدعاوى خلال 90 يوم. الاستئناف على قرار بشأن العجز
  • ممكن تقديم إستئناف على القرارات التالية بخصوص درجة العجز:
    1. القرار بان الشخص غير عاجز عن العمل، او درجة العجز لديه أقل من-50%.
    2. قرار بان درجة العجز ادنى من 74%.
  • في الحالات التي تريد فيها اللجنة تخفيض درجة العجز، ممكن إلغاء الإستئناف والمحافظة على درجة العجز كما تم تحديدها من قبل موظف الدعاوى.
اذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف بخصوص تحديد درجة العجز، بإمكانكم تقديم استئناف على قرار مؤسسة التأمين الوطني (في امور قضائية فقط) خلال 60 يوم. بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القضائية في وزارة العدل.
إذا كنتم تريدون الإستئناف على قرار موظّف الدعاوى الذي ليس له علاقة بدرجة العجز (في مواضيع مثل فترات عملكم، جيلكم، ثقافتكم، مدخولكم والخ..).
  • من صلاحية لجنة الدعاوى فقط ان توصي لموظّف الدعاوى ان يعيد النظر في قراره (في حالات معيّنة).
  • في الإستئناف لمحكمة العمل بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل.
  • إذا تم رفض طلب المخصصات لأن المؤمّن لم يدفع رسوم التأمين الوطني كما ينصّ القانون، بالإمكان طلب الحصول على منحة لاعتبارات العدالة.
ممكن تقديم إستئناف ثاني بعد مرور 6 أشهر، او اذا تدهورت الحالة الصحيّة لصاحب الطلب- بدون فترة إنتظار. إعادة النظر في طلب مخصصات الإعاقة العامة إذا كان هناك تغيير ايجابي في الحالة الصحية، يجوز لمؤسسة التأمين الوطني أن تبادر في إعادة الفحص
راجعوا كذلك

الجهات المُساعِدة

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

مراجع قانونية ورسمية

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات