במקרים שונים תיתכן קביעת זכאות לגמלת סיעוד במסלול מהיר על סמך מסמכים רפואיים או בדיקה טלפונית, ללא צורך לעבור בדיקת תלות
מגיל 90 ומעלה ניתן לעבור בדיקת תפקוד על-ידי רופא גריאטר, במקום מבחן התלות
למידע רשמי ראו אתר המוסד לביטוח לאומי
תקציר
ככלל, המוסד לביטוח לאומי משתדל לקבוע את רמת הזכאות לגמלת סיעוד על סמך המסמכים שהוגשו עם טופס התביעה, ללא בדיקה של התובע בביתו (לכן חשוב מאוד לצרף את כל המסמכים הרלוונטיים המעידים על התפקוד).
- אם אין אפשרות לקבוע את רמת הזכאות לגמלה לפי מסמכים בלבד, מעריך מטעם המוסד לביטוח לאומי יתקשר למבוטח (או לאיש הקשר של המבוטח) כדי לברר מהו מצבו התפקודי והמחלות שמהן הוא סובל.
- אם לא ניתן להסתמך על המסמכים שהוגשו או על שיחת הטלפון, יבקר בביתו של המבוטח מעריך סיעודי ויערוך לו בדיקת תפקוד.
- קשישים בני 90 ומעלה, רשאים לעבור לפני שיגישו את התביעה הערכה תפקודית על-ידי רופא גריאטר, במקום להיבדק בביתם על-ידי המעריך.
דוגמאות
- במקרים הבאים ניתן לקבוע זכאות בכל סוגי התביעות לגמלת סיעוד (תביעה חדשה, תביעה חוזרת, או בקשה לבדיקה מחדש), למי שצירפו מסמכים רפואיים מפורטים:
מצב רפואי חמור
- למבוטחים שמצבם הרפואי חמור (פיזית או מנטלית), עשויה להיקבע בהתאם לחומרת המקרה זכאות קבועה או זמנית.
טיפולים או אירועים רפואיים
- לחולי כליות שמטופלים בדיאליזה ניתן לקבוע 4 נקודות (זכאות לגמלה ברמה 2, זמנית או קבועה בהתאם למקרה).
- זכאות לגמלה זמנית ברמה 1 עשויה להיקבע במצבים של תלות רבה בזולת באופן זמני, כגון:
- ניתוח להחלפת מפרק הירך
- ניתוח מעקפים וניתוחי בטן
- שברים וגבס בגפיים
- אחרי שחרור מאשפוז ממושך
- קבלת טיפול כימותרפי פעיל (בהתאם לרשימת התרופות המופיעה בחוזר זה ומתעדכנת מעת לעת).
עיוורים בודדים
- לבעלי תעודת עיוור שעונים על הגדרת "בודד" ניתן לקבוע זכאות לגמלת סיעוד מבלי שיעברו בדיקת תלות.
שלבי ההליך
- כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא:
חישוב הניקוד
על-ידי פקיד התביעות
על-ידי פקיד התביעות
אם הוחמר מצבו של מקבל גמלה ברמות 1-5 (או ברמות א' ו- ב' לפי החוק הישן)
ניתן לבקש בדיקה מחדש
ניתן לבקש בדיקה מחדש
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
שם | אתר | דוא"ל | טלפוןטל' |
---|---|---|---|
ביטוח לאומי | אתר | ||
שירות הייעוץ לאזרח הוותיק (ביטוח לאומי) | אתר | ||
ביטוח לאומי - גמלת סיעוד | פניה מקוונת | ||
מוקד לאזרחים ותיקים | אתר |
ארגוני סיוע
- שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו מטעם המוסד לביטוח לאומי
- יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים
- סיוע חינם מטעם המוסד לביטוח לאומי בהגשת תביעות נכות למאושפזים בבית חולים ("מחלקה ראשונה")
- רשימת ארגוני סיוע בתחום הבריאות
- רשימת ארגוני סיוע לקשישים
- רשימת ארגוני סיוע לאנשים עם מוגבלויות
- אביב לניצולי השואה-סיוע חינם לאזרחים הוותיקים במיצוי זכויות בנושאי סיעוד ורווחה
גורמי ממשל
גורם ממשלתי | אתר אינטרנט | זכויות ותחומי אחריות |
---|---|---|
מוקד *6050 - המוסד לביטוח לאומי | אתר המוסד לביטוח לאומי | זכאות לקצבאות שונות בהתאם לגיל, המצב הכלכלי ויכולת התפקוד |
מוקד *9696 - המוקד הטלפוני של שירות הייעוץ לאזרח הוותיק מטעם המוסד לביטוח לאומי | שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו באתר המוסד לביטוח לאומי | סיוע מטעם שירותי יעוץ לקשיש ומוקד טלפוני חינם לקשישים ולבני משפחותיהם |
מוקד 8840* לפניות הציבור | אתר המשרד לשוויון חברתי | מוקד *8840 לאזרחים ותיקים של המשרד לשוויון חברתי מהווה כתובת מרכזית לטיפול בפניות של אזרחים ותיקים, למתן מידע אודות כלל הזכויות, השירותים וההטבות המגיעים לציבור האזרחים הוותיקים ולסיוע במיצוי הזכויות. |
יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים | אתר המשרד לשוויון חברתי | מוקד זכויות בריאותיות לאזרחים ותיקים, לסיוע לאזרחים ותיקים ובני משפחותיהם בבירור זכויות המאושפז, במהלך תקופת האשפוז בבית החולים |
משרד הרווחה והביטחון החברתי |
אזרחים ותיקים באתר משרד הרווחה והשירותים החברתיים | מימון מגורים במסגרת מוסדית לקשישים עצמאיים ותשושים ומתן שירותים שונים |
משרד הבריאות | הגיל המבוגר באתר משרד הבריאות | ביטוח בריאות וסיוע לסובלים מבעיות רפואיות שונות על רקע גיל |
משרד הבינוי והשיכון - מוקד טלפוני בנושא דיור 5442* | אתר משרד הבינוי והשיכון | סיוע בדיור ומתן פתרונות דיור לקשישים |
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
- יש להקים ועדות ערר על החלטות לדחיית תביעות לגמלת סיעוד
- מגורים בבית אבות אינם פוגעים כשלעצמם בזכאות לגמלת סיעוד
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי - פרק י' (ביטוח סיעוד)
- חוזר סיעוד 1539 מיום 01.04.2021 - פרמטרים לזכאות לגמלת סיעוד
- חוזר סיעוד 1458 מיום 19.04.2016 -הערכה תפקודית במסלולים מהירים.
- חוזר סיעוד 1519 מיום 21.03.2020 - התמודדות עם נגיף הקורונה, הנחיות לביצוע הערכות תפקוד.
- חוזר סיעוד 1529 מיום 07.09.2020 - ביצוע החלטת זכאות על סמך מסמכים באישור פקיד תביעות.