הקדמה:
גמלת סיעוד נחלקת ל-6 רמות, בהתאם למידת תלותו של המבוטח בזולת או דרגת ההשגחה שהוא זקוק לה
גמלת סיעוד ברמה 2 מקנה למבוטחים 10 שעות טיפול שבועיות (10 יחידות שירות), או 5 שעות טיפול (יחידות שירות) למי שזכאי לגמלה מופחתת בשל גובה הכנסותיו
ניתן לקבל עד 4 יחידות שירות בכסף (820 ₪)
למידע נוסף ראו אתר המוסד לביטוח לאומי
רמות גמלת הסיעוד נקבעות על-פי מידת התלות של המבוטח בזולת, או מידת ההשגחה שהוא זקוק לה (בהתאם לתוצאות מבחן התלות שנערך לו).
- גמלת סיעוד רמה 2 מזכה ב-10 שעות שבועיות ("יחידות שירות") של מטפל אישי בבית (ישראלי או עובד זר), או 5 שעות - למי שזכאי לגמלה מופחתת בשל גובה הכנסותיו.
- קשיש שמבחינה תפקודית נמצא כי הוא זכאי לגמלה ברמה 2.
- הכנסותיו החודשיות הן בסך 10,000 ₪, ולכן נקבע כי הוא יהיה זכאי לגמלה מופחתת בהיקף של 5 שעות שבועיות (5 יחידות שירות).
- למי שבוחר לבקר במרכז יום, ביקור יומי במרכז שווה בערכו ל-2 שעות טיפול בבית (2 יחידות שירות).
- ניתן לבקר במרכז יום עד 5.5 ימים בשבוע, או עד 2 ימים בשבוע למי שזכאי לגמלה מופחתת בשל גובה הכנסותיו.
- ההרכב של כלל שירותי הגמלה שיינתנו למבוטח ייקבע בהתאם לצרכיו על-ידי המוסד לביטוח לאומי. למידע נוסף ראו קביעת ההרכב של שירותי גמלת סיעוד.
קבלת גמלה בכסף
המרה של חלק מיחידות השירות בתשלום כספי
- אם ממירים יחידות שירות בתשלום כספי, שווי כל יחידה הוא 205 ₪.
- כל מי שזכאי לגמלה ברמה זו יכול לקבל עד 4 יחידות בכסף (820 ₪).
- מי שמעסיק מטפל צמוד, זכאי בתנאים מסוימים לקבל את כל גמלת הסיעוד בכסף (2,050 ₪ למקבל גמלה מלאה).
- ניתן להיעזר במחשבון בחירת סל שירותים בסיעוד כדי לבנות את תוכנית הטיפולים המתאימה ביותר.
גמלה כספית להעסקה ישירה של מטפל צמוד
- בנוסף לאפשרות לקבל חלק מהיחידות בגמלה כספית, מי שמעסיק מטפל צמוד (לפחות 12 שעות ביום, 6 ימים בשבוע) יכול לקבל את הגמלה בכסף:
- מעסיק של מטפל צמוד רשאי לקבל את כל גמלת הסיעוד בכסף לצורך העסקה ישירה של המטפל, וכן לבחור אם לשלב קבלת תשלום בשאר שירותי הסיעוד הכלולים בגמלה.
- למידע נוסף ראו גמלת סיעוד בכסף לצורך העסקת מטפל צמוד.
השלמת שעות למשרה מלאה למטפל שמועסק על-ידי חברת סיעוד
- במקרים שבהם המטפל מועסק באמצעות חברת סיעוד:
- היקף המשרה שמשויך לחברת הסיעוד נקבע לפי מספר שעות גמלת הסיעוד שהמטופל זכאי להן.
- היקף המשרה שמשויך למטופל הוא יתרת השעות הדרושות כדי להשלים את היקף המשרה למשרה מלאה (החל מה-01.04.2018 משרה מלאה מוגדרת כ-42 שעות שבועיות או 182 שעות חודשיות).
- למבוטח נקבעה זכאות לגמלת סיעוד ברמה 2.
- כמעסיק של עובד זר הוא זכאי ל-10 שעות שבועיות של טיפול אישי מטעם המוסד לביטוח לאומי. שעות אלה, המהוות 24% ממשרה מלאה (42 שעות), ממומנות על-ידי חברת הסיעוד.
- המטופל מממן בעצמו את יתרת השעות הנדרשות לצורך משרה מלאה, המהוות 76% מהמשרה המלאה.
- אחריות המטופל היא לתשלום 76% מהתשלומים הקשורים להעסקת העובד ואחריות חברת הסיעוד היא לתשלום 24% הנותרים.
מי זכאי?
בודד עיוור יהיה זכאי לגמלת סיעוד שלא תפחת מרמה 2
תהליך מימוש הזכות
- לאחר שאושרה הגמלה ויודעים כמה נקודות תלות נקבעו לזכאים, יש לפנות למוסד לביטוח לאומי כדי לקבוע את הרכב השירותים המתאים להם.
- את הבחירה בהרכב הגמלה (קצבה כספית, שירותי סיעוד, או שילוב של שניהם) ניתן לבצע באחת מהדרכים הבאות:
- להתקשר למוקד טלפוני 2637*, בימים א' עד ה' בין השעות 8:00 עד 17:00.
- לסמן את השירותים שמעוניינים בהם במחשבון בחירת סל שירותים בסיעוד ולהדפיס את טופס הבחירה.
- להוריד, להדפיס ולמלא באופן ידני טופס בחירת שירותי סיעוד.
- ניתן לשלוח את טופס הבחירה המודפס והמלא באופן מקוון או להגיש אותו לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב.
- לאחר שהפנייה תתקבל, עובד סוציאלי של הביטוח הלאומי יחזור אל הפונים.
- הרכב השירותים יותאם לזכאים בהתאם לצרכיהם ולחוות הדעת של העובד הסוציאלי.
- את השירותים יספקו חברות סיעוד המורשות לספק את שירותי הסיעוד מטעם המוסד לביטוח לאומי.
- ניתן לבחור בנותן שירותים (אחד או יותר) מתוך רשימת חברות הסיעוד הפועלות באזור מגוריו של המבוטח ולהתקשר עמו.
- אם מעוניינים בהוספה או שינוי של שירותים או במעבר לנותן שירותים אחר, ניתן לפנות באותו אופן או באמצעות טופס פנייה מקוון.
- מי שבחרו בגמלה כספית, הגמלה תועבר לחשבון הבנק שלהם בחודש שלאחר ביצוע הבחירה. הגמלה משולמת עד ל-28 בכל חודש, בגין אותו חודש.
- מי שאינם שבעי רצון משירותי הסיעוד שנקבעו להם או מהחלטת המוסד לביטוח לאומי לגבי תשלום גמלת הסיעוד בכסף, יכולים להגיש על כך השגה.
- כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא:
חישוב הניקוד
על-ידי פקיד התביעות
על-ידי פקיד התביעות
אם הוחמר מצבו של מקבל גמלה ברמות 1-5 (או ברמות א' ו- ב' לפי החוק הישן)
ניתן לבקש בדיקה מחדש
ניתן לבקש בדיקה מחדש
- חברות סיעוד פרטיות מציעות שירותי סיעוד זמניים ללא תשלום, עוד לפני שניתנה החלטה סופית לגבי הזכאות של המטופל לגמלת סיעוד, וללא כל התחייבות מצדו.
- ניתן לברר אלו חברות מספקות שירות זה באמצעות העובדים הסוציאליים בבתי החולים, במחלקות לשירותים חברתיים, במרפאות קופת החולים או בסניפי המוסד לביטוח לאומי.
- למידע נוסף ראו שירותי "טרום סיעוד" בתביעה לגמלת סיעוד.
חשוב לדעת
- מי שאושפז בבית חולים כללי זכאי להמשיך ולקבל את שירותי המטפל בבית החולים למשך 30 ימי האשפוז הראשונים. למידע נוסף ראו גמלת סיעוד בזמן אשפוז בבית חולים.
- למי ששוחרר מאשפוז ארוך יותר בבית החולים (מעל 30 יום) וכן למי ששוחרר מאשפוז במוסד סיעודי, תחודש הזכאות לגמלת הסיעוד כפי שהיתה טרם אשפוזו - ללא התניה באורכה של תקופת האשפוז. למידע נוסף ראו חידוש זכאות לגמלת סיעוד לאחר שחרור מבית חולים או מוסד סיעודי.