בני 90 ומעלה שמעוניינים להגיש תביעה לגמלת סיעוד או בקשה לבדיקה מחדש יכולים להיבדק אצל רופא גריאטר ולקבל ממנו הערכה תפקודית במקום מהמעריך של הביטוח הלאומי
אין לבצע את הבדיקה במסגרת הביטוח המשלים, במסגרת פרטית (כולל שר"פ בבית חולים) או בזמן אשפוז, ולרופא אסור לגבות תשלום על הבדיקה
למידע רשמי ראו אתר המוסד לביטוח לאומי
טפסים
ניתן למצוא שירותי סיוע ותמיכה שעשויים להיות רלוונטיים עבורך באתר 'כל שירות':

שירותי מיצוי זכויות לחולים

בקצרה

  • במסגרת בדיקת הזכאות לגמלת סיעוד, מעריך מטעם הביטוח הלאומי בוחן את יכולת התפקוד של תובעי הגמלה.
  • בני 90 ומעלה יכולים להיבדק אצל רופא מומחה בגריאטריה (ברפואה הציבורית) ולצרף את ההערכה התפקודית של הרופא לטופס התביעה - כתחליף למעריך מטעם הביטוח הלאומי.
  • כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. השלבים שלאחר בדיקת הרופא (בתביעה ראשונה) מפורטים בטבלה בהמשך.
בדיקת רופא גריאטר (לבני 90 ומעלה)
הגשת תביעה לגמלת סיעוד
חישוב הניקוד
על-ידי פקיד התביעות לעונים על תנאי הזכאות הבסיסיים
אישור גמלה זמנית או
גמלה קבועה באחת מרמות הגמלה
או
דחיית התביעה
קביעת ההרכב של שירותי גמלת סיעוד
ניתן לערער על החלטות לגבי הזכאות
אם הוחמר מצבו של מקבל גמלה רמה 1, רמה 2, רמה 3, רמה 4 או רמה 5
ניתן לבקש בדיקה מחדש

למי זה רלוונטי?

שלבי ההליך

  • יש לתאם עם קופת החולים או בית החולים הציבורי בדיקה על-ידי רופא מומחה בגריאטריה, לפני שמגישים את התביעה לגמלת סיעוד או את הבקשה לבדיקה מחדש.
  • בזמן הבדיקה, יש לבקש מהרופא למלא טופס הערכת תפקודית של רופא מומחה בגריאטריה לבני 90+ ולצרף מכתב סיכום רפואי עדכני.
  • חשוב לוודא שהחותמת של המוסד הרפואי הציבורי שבו נערכה הבדיקה תופיע ליד חתימת הרופא על הטופס.
  • כאשר מגישים את התביעה לגמלת סיעוד או לבדיקה מחדש, יש לצרף את המסמכים של הרופא הגריאטר (בנוסף לתדפיס המידע הרפואי מהרופא המטפל).
שימו לב
אין לבצע את הבדיקה במסגרת הביטוח המשלים, במסגרת פרטית (כולל שר"פ בבית חולים) או בזמן אשפוז, ולרופא אסור לגבות תשלום על הבדיקה.

המשך התהליך

מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
מגישים את טופס התביעה עם כל המסמכים. הגשת תביעה לגמלת סיעוד תיתכן אפשרות לקבלת שירותי "טרום סיעוד" באופן מיידי עד שהטיפול בתביעה יסתיים.
פקיד התביעות יבדוק שהתובע עומד בקריטריונים הבסיסיים לגמלה (מלאה או בשיעור של 50%, בהתאם לגובה הכנסותיו), ויערוך סיכום של בדיקת התפקוד כדי לקבוע אם קיימת זכאות. חישוב ניקוד עבור זכאות לגמלת סיעוד למי שנמצא זכאי לגמלה, ייקבע אם הזכאות זמנית או קבועה ומהי רמת הגמלה.
קבלת הודעה. החלטת המוסד לביטוח לאומי תישלח לתובע בדואר. משך הזמן המקסימלי עד לסיום הטיפול בתביעה הוא 60 יום.
אם אושרה זכאות לגמלת סיעוד, יש לקבוע מהם שירותי הסיעוד הנחוצים למבוטח. קביעת ההרכב של שירותי גמלת סיעוד
אם אינכם שבעי רצון מההחלטה שניתנה בעקבות בדיקת התלות (במקרה של דחייה או אישור זכאות ברמה נמוכה מדי), ניתן לערער לוועדת עררים. ערר על החלטה בעניין תלות לתובעי גמלת סיעוד ניתן להגיש ערעור על החלטתה של ועדת העררים לבית הדין האזורי לעבודה.
אם מעוניינים לערער על החלטה שניתנה בנושאים שאינם קשורים לבדיקת התלות (כגון מבחן ההכנסות), ניתן להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה. ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בנוגע לגמלת סיעוד
אם חלה החמרה במצבו התפקודי של זכאי לגמלת סיעוד הנמוכה מגמלת סיעוד רמה 6, ניתן להגיש בקשה להגדלת הזכאות. לפרטים נוספים ראו בדיקה מחדש של זכאי לגמלת סיעוד עקב החמרה. גם בשלב זה בני 90 ומעלה יכולים להיבדק על-ידי רופא גריאטר- לפני הגשת הבקשה להגדלת הזכאות.

כדאי לדעת

  • בני 90 ומעלה שנקבעו להם 6 נקודות תלות זכאים לגמלת סיעוד רמה 4 (כמו מבוטחים שצברו בין 6.5 ל- 7.5 נקודות).
ראו גם

גורמים מסייעים

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

גורם ממשלתי אתר אינטרנט זכויות ותחומי אחריות
מוקד *6050 - המוסד לביטוח לאומי אתר המוסד לביטוח לאומי זכאות לקצבאות שונות בהתאם לגיל, המצב הכלכלי ויכולת התפקוד
מוקד *9696 - המוקד הטלפוני של שירות הייעוץ לאזרח הוותיק מטעם המוסד לביטוח לאומי שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו באתר המוסד לביטוח לאומי סיוע מטעם שירותי יעוץ לקשיש ומוקד טלפוני חינם לקשישים ולבני משפחותיהם
מוקד 8840* לפניות הציבור אתר המשרד לשוויון חברתי מוקד *8840 לאזרחים ותיקים של המשרד לשוויון חברתי מהווה כתובת מרכזית לטיפול בפניות של אזרחים ותיקים, למתן מידע אודות כלל הזכויות, השירותים וההטבות המגיעים לציבור האזרחים הוותיקים ולסיוע במיצוי הזכויות.
יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים אתר המשרד לשוויון חברתי מוקד זכויות בריאותיות לאזרחים ותיקים, לסיוע לאזרחים ותיקים ובני משפחותיהם בבירור זכויות המאושפז, במהלך תקופת האשפוז בבית החולים
משרד הרווחה והביטחון החברתי

שי"ל - שירות ייעוץ לאזרח - מוקד טלפוני: 118

אזרחים ותיקים באתר משרד הרווחה והשירותים החברתיים מימון מגורים במסגרת מוסדית לקשישים עצמאיים ותשושים ומתן שירותים שונים
משרד הבריאות

קול הבריאות - מוקד השירות הטלפוני של משרד הבריאות 5400*

הגיל המבוגר באתר משרד הבריאות ביטוח בריאות וסיוע לסובלים מבעיות רפואיות שונות על רקע גיל
משרד הבינוי והשיכון - מוקד טלפוני בנושא דיור 5442* אתר משרד הבינוי והשיכון סיוע בדיור ומתן פתרונות דיור לקשישים

מקורות משפטיים ורשמיים

פסקי דין

חקיקה ונהלים