הקדמה:
ככלל, אין חובה לזמן ילדים לוועדה הרפואית על מנת לקבוע את זכאותם לגמלת ילד נכה
במקרה שקיימת סבירות לכך שתביעה כלשהי תידחה, הילד יוזמן לוועדה הרפואית
אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד
למידע נוסף, ראו חוזר נכות (ילד נכה) 1916
חוזר נכות (ילד נכה) 1916 קובע כי ככלל, אין חובה לראות את הילד בוועדה הרפואית על מנת לקבוע את זכאותו לגמלת ילד נכה, וניתן לעשות זאת על סמך מסמכים בלבד.
- כלל התהליך לקבלת גמלת ילד נכה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא בהמשך את פירוט השלבים שלאחר הוועדה הרפואית.
אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
- מי שהגישו תביעה לגמלת ילד נכה וצריכה להתקיים בעניינם ועדה רפואית (ועדה רפואית לילד נכה עד גיל 3 או ועדה רפואית לילד נכה מעל גיל 3).
שלבי ההליך
- הורים המעוניינים כי הדיון בוועדה הרפואית יערך ללא נוכחות ילדם, יחתמו על סעיף "הסכמה לקביעה בידי רופא ללא נוכחות" בטופס התביעה.
- בחתימתם על סעיף זה ההורים מאשרים כי:
- הם מסכימים לכך שתינתן החלטה בעניין ילדם ללא נוכחות.
- ידוע להם שלמרות הסכמתם זו, יהיה על הילד להתייצב לבדיקה אם הרופא ידרוש זאת.
- אם בקשתם תתקבל, לא ניתן יהיה לבדוק תלות לחלוטין של הילד בעזרת הזולת - בדיקה הנערכת לילדים מעל גיל 3 במטרה לקבוע אם קיימת זכאות לגמלה מקסימלית בשיעור של 188% (מלבד במקרים חריגים שבהם ניתן לקבוע נקודות תלות גם מבלי שתידרש נוכחותו של הילד בוועדה הרפואית).
- חשוב מאוד שהמסמכים המצורפים לטופס התביעה יהיו מגורם מוסמך המטפל בילד (לא רק מרופא המשפחה) ושיהיו מפורטים, ספציפיים ועדכניים.
- במקרים שבהם ניתן לקבוע זכאות (חלקית או מקסימלית) על סמך מסמכים בלבד, תינתן החלטה ללא נוכחות גם אם ההורה לא חתם על ההסכמה כמפורט בסעיפים הקודמים. במקרים אלה יישלח למשפחה מכתב המסביר כי ההחלטה התקבלה ללא נוכחות וכי באפשרותם לבקש בדיקה בנוכחות הילד, כדי לבחון את תלותו בעזרת הזולת.
- בכל מקרה, תביעה ללא בדיקה בנוכחות הילד, או על סמך מסמכים בלבד לא תידחה. אם קיימת סבירות לכך שתביעה כלשהי תידחה, הילד יוזמן לוועדה הרפואית.
- כמו כן, במקרים הבאים תיקבע זכאות ללא נוכחות ועל סמך מסמכים בלבד:
- ילד שנקבע על-ידי ועדת אבחון של משרד הרווחה כי הוא לוקה במוגבלות שכלית בינונית, קשה, או חמורה.
- ילד החולה במחלת שריר ניוונית, בהתאם למסמכים הנדרשים.
- ילד עם שיתוק מוחין (CP), בהתאם לבדיקות הנדרשות.
- ילד חולה סוכרת, בהתאם למסמכים הנדרשים.
- ילד על הרצף האוטיסטי, בהתאם למסמכים הנדרשים.
- ילד עם לקות ראייה שעבר בדיקת זכאות לתעודת עיוור / לקוי ראיה מטעם השירות לעיוור.
המשך התהליך
| מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
|---|---|---|
| החלטת הוועדה | בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית. |
|
| אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. | הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש. | ראו שיעורי הגמלה. |
| תשלום רטרואקטיבי | ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
|
|
| אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל כשלא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. | ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה | |
| אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. | ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים |
| אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה להחלטת הוועדה הרפואית - |
|
|
| ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה | |
| אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. | בדיקת תלות לגמלת ילד נכה | ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים. |
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010
- חוזר נכות (ילד נכה) 1916 - הדגשים ועדכונים לגבי מקרים שבהם ניתן לקבוע זכאות ללא נוכחות. רענון הנחיות ועדכונים בנושאים רפואיים.