הקדמה:
ילדים הנמצאים על הרצף האוטיסטי זכאים לגמלת ילד נכה
למידע לגבי זכאות ילדים על הרצף האוטיסטי לגמלה, ראו בדף זה באתר המוסד לביטוח לאומי
למידע כללי בנושא גמלת ילד נכה ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
על-פי תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), ילדים הנמצאים על הרצף האוטיסטי זכאים לגמלת ילד נכה.
- סעיף 1(3) לתקנות קובע כי ילד נכה הוא "ילד עם ליקוי מיוחד", בהתאם לרשימת הליקויים בתוספת השנייה.
- סעיף (6) לתוספת השניה לתקנות מגדיר ילד עם אוטיזם כילד עם ליקוי מיוחד.
- ילד שאובחן עם אוטיזם זכאי לגמלה בשיעור של 100%.
- ילד עם אוטיזם שמלאו לו 3 שנים ונמצא כי הוא תלוי לחלוטין בעזרת הזולת, זכאי לגמלה בשיעור של 188%.
- התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
מי זכאי?
- ילד מגיל 91 ימים עד גיל 18 ו-90 יום, שאובחן עם ליקוי על רצף האוטיזם, כלומר אחד מאלה:
- בנוסף, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים (ראו סעיף תנאי זכאות נוספים בערך הכללי של גמלת ילד נכה).
- תינוקות ופעוטות שעדיין לא מאובחנים על הרצף האוטיסטי, עשויים להיות זכאים לגמלה לאחר שתאובחן אצלם רמת תפקוד נמוכה. למידע נוסף, ראו גמלת ילד נכה לתינוקות ופעוטות עם רמת תפקוד נמוכה.
זכאות זמנית וזכאות קבועה
- ילד מתחת לגיל 7 עשוי להיבדק עד 3 פעמים (למעט במקרים חריגים), לצורך קביעת זכאותו לקצבה.
- לילד מעל גיל 7 תיקבע זכאות קבועה עד גיל 18.
הכנות נדרשות
- יש לעבור תחילה אבחון, לפרטים נוספים, ראו אבחון אוטיזם.
- ילד שעדיין נמצא בתהליך האבחון עשוי להיות זכאי לקצבה מסיבות אחרות, כמו השגחה, ולכן מומלץ להגיש תביעה כבר בשלב זה.
- לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
- לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
מסמכים נדרשים
- אבחונים:
- ניתן להגיש אבחון שבוצע על-פי ההגדרות הישנות של DSM-4, בתנאי שנערך עד יום 01.06.2014 (ללא קשר למועד הגשת התביעה).
- אבחון שביצועו הסתיים מיום 01.06.2014 ואילך יוגש רק אם נערך בהתאם לחוזר מנכ"ל משרד הבריאות מספר 15/13 מיום 10.11.2013, המבוסס על ההגדרות שנקבעו ב-DSM-V. לפרטים נוספים לגבי ההליך, ראו אבחון אוטיזם.
- בנוסף לאבחון, רצוי לצרף את המסמכים הבאים:
- דו"ח חינוכי מהמסגרת שהילד לומד בה.
- דו"ח על טיפולים פרא-רפואיים (קלינאית תקשורת וריפוי בעיסוק).
תהליך מימוש הזכות
| מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
|---|---|---|
| יש להגיש את התביעה לגמלה | הגשת תביעה לגמלת ילד נכה | חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים |
| לאחר הגשת התביעה, יוחלט אם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. | דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד | אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד. |
| אם לאחר הגשת התביעה הוחלט כי יש צורך בבדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית, בהתאם לגיל ילדכם. |
| |
| החלטת הוועדה | בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית. |
|
| אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. | הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש. | ראו שיעורי הגמלה. |
| תשלום רטרואקטיבי | ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
|
|
| אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל כשלא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. | ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה | |
| אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. | ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים |
| אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה להחלטת הוועדה הרפואית - |
|
|
| ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה | |
| אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. | בדיקת תלות לגמלת ילד נכה | ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים. |
שיעורי הגמלה
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% הוא 2,600 ש"ח, נכון לשנת 2019. סכום זה כולל תוספת בסך 378 ש"ח.
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 188% הוא 4,757 ש"ח, נכון לשנת 2019. הסכום כולל תוספת בסך 580 ש"ח (תוספת זו הוגדלה רטרואקטיבית החל מינואר 2018).
משפחות עם שני ילדים נכים או יותר
- משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
- התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
משפחה שבה ילד אחד זכאי לגמלה בשיעור של 100% ואחיו זכאי לגמלה בשיעור של 50%:
- הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 100% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 150%.
- הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 50% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 75%.
- משפחה עם שני ילדים נכים המקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הילד השני אינו זכאי לגמלה בשל אחת מהסיבות הבאות:
- הוא שוהה במוסד או בסידור אחר מחוץ לבית.
- הוא מעל גיל 18, ושולמה עבורו לפני כן גמלת ילד נכה.
- במשפחה עם שני ילדים הזכאים לגמלת ילד נכה, או ילד אחד הזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני הזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.
חשוב לדעת
- ניתן לבדוק זכאות לקבלת שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
- ילד עד גיל 3 הזכאי לגמלת ילד נכה יכול להתקבל למעון יום שיקומי.
- על-פי החוק, לא ניתן לעקל גמלת ילד נכה. במקרה שקיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל ולהביא אישור על הסרת העיקול ספציפית לכספי גמלת ילד נכה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
- המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שזכאי לגמלת ילד נכה.
פסקי דין
ארגוני סיוע
- לרשימת ארגונים המסייעים לכלל האוכלוסיות של אנשים עם מוגבלויות
- לרשימת ארגונים המסייעים לאנשים על הרצף האוטיסטי
גורמי ממשל
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (ועדות עררים לשירותים מיוחדים ולילד נכה)
- חוזר נכות (ילד נכה) מס' 1952 של המוסד לביטוח לאומי מיום 08.04.2014 - אבחון רפואי לצורך קביעת זכאות לגמלת ילד נכה של ילדים בספקטרום האוטיסטי בהתאם להנחיות ה DSM-5.
- חוזר נכות (ילד נכה) מס' 1916 של המוסד לביטוח לאומי מעודכן ליום 20.02.2014 - הדגשים ועדכונים לגבי מקרים שבהם ניתן לקבוע זכאות ללא נוכחות. רענון הנחיות ועדכונים בנושאים רפואיים.