שירותי סל הבריאות ניתנים בחינם למבוטחים, למעט שירותים שנקבעה להם השתתפות עצמית
חלק משירותי הסל נמצאים באחריות קופות החולים וחלקם באחריות משרד הבריאות
לאיתור השירותים שנכללים בסל הבריאות ראו אתר כל הבריאות
סל שירותי הבריאות מקיף את מכלול השירותים, התרופות, הציוד והמכשירים הרפואיים שהמבוטחים זכאים לקבל.
- חלק מסל שירותי הבריאות נמצא באחריות קופות החולים וחלקו באחריות משרד הבריאות.
- ככלל, השירותים הנכללים בסל ניתנים בחינם למבוטח, למעט שירותים שנקבעה לגביהם השתתפות עצמית של המבוטח.
- קופות החולים מחויבות לספק למבוטחים את השירותים הכלולים בסל הבריאות, בהתאם להתוויות מסוימות ומדויקות, המפורטות בחוק ביטוח בריאות ממלכתי ובתקנות.
- הסל מהווה סל מינימום אשר אינו מתיימר לספק את כל השירותים הרפואיים הנדרשים או העלולים להיות נדרשים למבוטחי קופות החולים. קופות החולים מוסמכות ורשאיות להעניק שירות רפואי או תרופה נוספים, מעבר לקבוע בסל.
- שינויים בסל שירותי הבריאות נעשים אחת לשנה בהמלצת ועדת סל התרופות. חולים, עמותות חולים, חברות מסחריות וכל גורם ציבורי או פרטי, יכולים להגיש בקשת להוספת תרופות וטכנולוגיות חדשות לסל הבריאות לוועדת סל התרופות.
מי זכאי?
- כל מי שמבוטחים בביטוח בריאות.
סל שירותי הבריאות שבאחריות משרד הבריאות
- בסל שבאחריות משרד הבריאות נכללים השירותים הבאים:
- רפואה מונעת אישית – חיסונים ובדיקות התפתחות לתינוק ולילד, שירותי בריאות לתלמידי בית ספר, בדיקות שיניים ושגרה. שירותים אלה ניתנים בדרך כלל בתחנות לבריאות המשפחה (טיפות חלב), או במסגרת בית הספר.
- אשפוז סיעודי (רגיל) – אשפוז לצורך מעקב סיעודי לחולים במחלה כרונית או בשל ליקוי קבוע. אשפוזו של חולה סיעודי מורכב או חולה סיעודי שיקומי נמצא באחריות קופת החולים והוא כרוך בתשלום השתתפות כספית.
- סיוע במימון מכשירים לשיקום, הליכה וניידות. למידע מלא לגבי כל האביזרים והמכשירים ראו: מכשירי השיקום והניידות (רפורמה בציוד שיקומי).
סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים
- בסל שבאחריות קופות החולים, נכללים השירותים העיקריים הבאים:
- ביקורים במרפאות.
- אשפוז בבית חולים כללי להתייעצות, אבחון וטיפול.
- בדיקות מעבדה.
- רפואה גרעינית.
- רדיולוגיה טיפולית אבחנתית.
- פעולות אבחון וטיפול נוספות; אלרגיה, עקרות ועוד.
- מיילדות – בדיקת רופא וקביעת היריון, הפסקת היריון, סקירות מערכות עובר וכו'.
- ניתוחים.
- אבחון, טיפול וניתוח בבעיות עור שד, שלד ושרירים, מערכת הנשימה, לב ריאה וכלי דם, עיכול, כליות ומערכת המין והשתן, המערכת האנדוקרינית מערכת העצבים, עיניים, אוזניים ושירותי סיעוד מורכב.
- ייעוץ גנטי.
- בדיקות שמיעה.
- שירותי בריאות הנפש – טיפול חירום ומיון, אשפוז פסיכיאטרי, שירותים אמבולטוריים ועוד.
- מקצועות פרה-רפואיים – פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, שירות פסיכולוגי, תזונה ודיאטה ועוד.
- גריאטריה ושיקום.
- בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן.
- שיקום לב.
- שירותי חירום ברפואה.
- תרופות.
- עירויים וזריקות (כולל עירוי דם).
- סיוע במימון מכשירים לשיקום, הליכה וניידות. למידע מלא לגבי כל האביזרים והמכשירים ראו: מכשירי השיקום והניידות (רפורמה בציוד שיקומי).
- למידע על תנאי הזכאות לקבלת שירות, אביזר, טיפול או תרופה ראו באתר ״כל הבריאות״.
תהליך מימוש הזכות
- בהתאם לשירות או לטיפול הרפואי המבוקש, יש לפנות לקופת החולים המבטחת או למשרד הבריאות (באמצעות לשכת משרד הבריאות באזור המגורים).
חשוב לדעת
- רשימת השירותים שכלולים בסל ארוכה ומתעדכנת מפעם לפעם, לכן מומלץ לברר ישירות מול קופת החולים בנוגע לשירות המבוקש.
- במקרה של הפרת זכויות לקבלת טיפול או שירות (זכאות לתרופה, בדיקות, סוגי טיפולים, אופן מתן השירות וכו׳) ניתן להגיש תלונה לקופת החולים או לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
ראו גם
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
- משרד הבריאות
- קופות החולים
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי
- חוק זכויות החולה
- צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות)
- חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 1/2023 מיום 01.02.2023 - הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023
תודות
- המידע המקורי בערך זה נכתב בסיוע ההסתדרות הרפואית בישראל.