הקדמה:
שירותי סל הבריאות ניתנים בחינם למבוטחים, למעט שירותים שנקבעה להם השתתפות עצמית
חלק משירותי הסל נמצאים באחריות קופות החולים וחלקם באחריות משרד הבריאות
לאיתור שירותים הנכללים בסל הבריאות ראו באתר כל הבריאות של משרד הבריאות
סל שירותי הבריאות מקיף את מכלול השירותים, התרופות, הציוד והמכשירים הרפואיים שהמבוטחים זכאים לקבל.
- חלק מסל שירותי הבריאות נמצא באחריות קופות החולים וחלקו באחריות משרד הבריאות.
- ככלל, השירותים הנכללים בסל ניתנים בחינם למבוטח, למעט שירותים שנקבעה לגביהם השתתפות עצמית של המבוטח.
- קופות החולים מחויבות לספק למבוטחים את השירותים הכלולים בסל הבריאות, בהתאם להתוויות מסוימות ומדויקות, המפורטות בחוק ביטוח בריאות ממלכתי ובתקנות.
- הסל מהווה סל מינימום אשר אינו מתיימר לספק את כל השירותים הרפואיים הנדרשים או העלולים להיות נדרשים למבוטחי קופות החולים. קופות החולים מוסמכות ורשאיות להעניק שירות רפואי או תרופה נוספים, מעבר לקבוע בסל.
- שינויים בסל שירותי הבריאות נעשים אחת לשנה בהמלצת ועדת סל התרופות. חולים, עמותות חולים, חברות מסחריות וכל גורם ציבורי או פרטי, יכולים להגיש בקשת להוספת תרופות וטכנולוגיות חדשות לסל הבריאות לוועדת סל התרופות.
מי זכאי?
- כל מי שמבוטחים בביטוח בריאות.
סל שירותי הבריאות שבאחריות משרד הבריאות
- בסל שבאחריות משרד הבריאות נכללים השירותים הבאים:
- רפואה מונעת אישית – חיסונים ובדיקות התפתחות לתינוק ולילד, שירותי בריאות לתלמידי בית ספר, בדיקות שיניים ושגרה. שירותים אלה ניתנים בדרך כלל בתחנות לבריאות המשפחה (טיפות חלב), או במסגרת בית הספר.
- אשפוז סיעודי (רגיל) – אשפוז לצורך מעקב סיעודי לחולים במחלה כרונית או בשל ליקוי קבוע. אשפוזו של חולה סיעודי מורכב או חולה סיעודי שיקומי נמצא באחריות קופת החולים והוא כרוך בתשלום השתתפות כספית.
- שירותי בריאות הנפש – טיפול חירום ומיון, אשפוז פסיכיאטרי, שירותים אמבולטוריים ועוד. בעקבות הרפורמה בבריאות הנפש, אמור השירות לעבור לאחריות קופות החולים.
- סיוע במימון מכשירים לשיקום, הליכה וניידות.
- לרשימה המלאה של השירותים הרפואיים שכלולים בסל שירותי הבריאות שבאחריות משרד הבריאות ותנאי התשלום הכרוכים בשירותים אלה, ניתן לפנות ללשכת הבריאות המחוזית (לפרטי לשכות הבריאות המחוזיות).
סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים
- בסל שבאחריות קופות החולים, נכללים השירותים העיקריים הבאים:
- ביקורים במרפאות.
- אשפוז בבית חולים כללי להתייעצות, אבחון וטיפול.
- בדיקות מעבדה.
- רפואה גרעינית.
- רדיולוגיה טיפולית אבחנתית.
- פעולות אבחון וטיפול נוספות; אלרגיה, עקרות ועוד.
- מיילדות – בדיקת רופא וקביעת היריון, הפסקת היריון, סקירות מערכות עובר וכו'.
- ניתוחים.
- אבחון, טיפול וניתוח בבעיות עור שד, שלד ושרירים, מערכת הנשימה, לב ריאה וכלי דם, עיכול, כליות ומערכת המין והשתן, המערכת האנדוקרינית מערכת העצבים, עיניים, אוזניים ושירותי סיעוד מורכב.
- ייעוץ גנטי.
- בדיקות שמיעה.
- מקצועות פרה-רפואיים – פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, שירות פסיכולוגי, תזונה ודיאטה ועוד.
- גריאטריה ושיקום.
- בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן.
- שיקום לב.
- שירותי חירום ברפואה.
- תרופות.
- לרשימה השירותים באתר משרד הבריאות.
- מכיוון שרשימת השירותים הכלולים בסל ארוכה ואף מתעדכנת מפעם לפעם, מומלץ לפנות לקופת החולים או אל נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
תהליך מימוש הזכות
- בהתאם לשירות, יש לפנות למרפאות הקופה, תחנות לבריאות המשפחה או ללשכות משרד הבריאות.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
- משרד הבריאות
- קופות החולים
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי
- חוק זכויות החולה
- צו ביטוח בריאות ממלכתי (תרופות בסל שירותי הבריאות)
- חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 1/2023 מיום 01.02.2023 - הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת 2023
הרחבות ופרסומים
- מדריך לביטוח בריאות ממלכתי באתר השירותים הממשלתיים.
תודות
- המידע המקורי בערך זה נכתב בסיוע ההסתדרות הרפואית בישראל.