הקדמה:
משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי שיקום לזכאים
גובה ההשתתפות הוא 75% מהמחיר שנקבע, על-פי סוג המכשיר. במקרים שיפורטו בהמשך ניתן מימון מלא
יש לפנות ללשכת הבריאות טרם רכישת המכשיר
במסגרת הרחבת שירותי סל הבריאות, נוסף מימון למכשירי תקשורת תומכת וחלופית
למידע נוסף ראו באתר משרד הבריאות - מכשירי שיקום וניידות
משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי שיקום, ניידות והליכה, ערך זה עוסק במכשירי השיקום.
פירוט הסיוע
- השתתפות המשרד היא בשיעור של 75% מהמחיר שנקבע בהתאם לסוג המכשיר, על-פי חלוקה לשתי קבוצות:
- מכשירים שנקבע להם סכום מירבי (שאינו מחירו המלא של המכשיר).
- מכשירים שיש לבדוק לגביהם 3 הצעות מחיר. מחיר המכשיר ייקבע על-פי ההצעה הזולה ביותר.
- ההשתתפות העצמית היא בשיעור של 25% מהסכום שקבע משרד הבריאות (מלבד במקרים שבהם ניתן פטור ויפורטו בהמשך).
- לפרטים לגבי הסיוע הניתן ממשרד הבריאות במימון מכשירים נוספים, ראו:
מי זכאי?
- אדם עם מוגבלות קבועה הזקוק למכשיר שיקום ומתגורר בקהילה.
- על-פי קביעת בג"ץ, המדינה אחראית למימון עבור מי ששוהה במסגרת חוץ ביתית של משרד הרווחה (ראו סעיף "פסקי דין" בהמשך).
- קטינים חסרי מעמד הנהנים מביטוח רפואי לילדים הנמצאים בישראל ואינם תושבים זכאים לאותו הסיוע שמקבלים קטינים בעלי תושבות.
נפגעי תאונות דרכים
- ככלל, נפגעי תאונות דרכים מבוטחים משנת 1975 על-פי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים.
- עם זאת, החל מה- 17.05.2012 נפגעי תאונות דרכים זכאים לקבל מכשירי שיקום וניידות ממשרד הבריאות לאחר סיום ההליך המשפטי בעניינם מול חברת הביטוח, ובתנאי שפסק הדין/הסכם הפשרה שנקבע אינו כולל פיצויים עבור המכשירים גם לעתיד ואינו מונע ממשרד הבריאות להיפרע מחברת הביטוח.
- עד למתן ההחלטה המשפטית, חברת הביטוח אחראית לאספקה או למימון של המכשירים הנחוצים.
- לפרטים נוספים, ראו חוזר מינהל רפואה מס' 15/2014 - אישור אביזרי שיקום וניידות ומכשירי הליכה לנפגעי תאונות דרכים.
מי לא זכאי
- נפגע תאונות עבודה
- נפגע פעולת איבה
- נכי צה"ל
- ניצולי שואה המקבלים תגמול ממשרד האוצר
- נכי המלחמה בנאצים
- ניצולי שואה המקבלים קצבה ליוצאי מחנות וגטאות ממשרד האוצר
פטור מתשלום השתתפות עצמית
- למכשירי השיקום הבאים לא נדרשת השתתפות עצמית:
- תותבות עיניים ותותבות (עדשות) סקלראליות
- תותבות שד וחזייה לתותבת שד
- לגבי שאר מכשירי השיקום, האוכלוסיות הבאות פטורות מתשלום השתתפות עצמית:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה הכוללת תוספת משפחה
- מקבלי גמלת הבטחת הכנסה
- משפחות שהכנסתן נטו היא בגובה גמלת זקנה עם תוספת השלמת הכנסה (הכנסה נטו היא לאחר שהופחתו הניכויים למס הכנסה, למוסד לביטוח לאומי, לביטוח בריאות, לקופת פנסיה ולוועד עובדים).
- לקבלת הפטור מהתשלום יש צורך להגיש אישורים מתאימים, בהתאם לסיבה המזכה.
- אנשים המתקשים לממן את חלקם, יכולים לפנות לעובדת הסוציאלית בלשכת הבריאות עם אישורי הכנסה של שני בני הזוג (תלוש משכורת/פנסיה/קצבה, שומת מס לעצמאים ומסמכים אחרים שידרשו).
- העובדת הסוציאלית רשאית להגדיל את השתתפות משרד הבריאות עד ל-90% מעלות המכשיר במקרים הבאים:
- באותה שנה נרכש מכשיר נוסף.
- ישנם במשפחה אנשים נוספים הזכאים לסיוע במימון מכשיר באותה שנה.
- באותה שנה היו למבקש הוצאות נוספות הקשורות לנכותו, שלא קיבל עבורן סיוע מגורם אחר.
- המשפחה מממנת שהות של ילד או בן משפחה אחר מדרגה ראשונה במוסד.
רשימת מכשירי השיקום
- רשימת המכשירים, שנקבעה בתוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, כוללת:
- מכשירי שמיעה ומכשירי F.M לילדים ונוער עד גיל 18 (למידע על זכאות מעל גיל 18 ראו סיוע במימון מכשירי שמיעה למבוגרים, סיוע במימון מכשירי שמיעה לבני 65 ומעלה).
- תותבות עיניים ותותבות (עדשות) סקלראליות לבני כל הגילאים. משרד הבריאות מממן את מלוא העלות (לא נדרשת השתתפות עצמית).
- מכשירי עזר לראייה (משקפיים טלסקופיות ומיקרוסקופיות) לילדים ונוער עד גיל 18.
- עדשות מגע לראייה (כולל עדשות מגע סקלראליות) לילדים ונוער עד גיל 18 שאינם יכולים להרכיב משקפיים.
- תותבות פנים – אף/אוזן/אורביטלית.
- תותבת שד, אחת לשנתיים. משרד הבריאות מממן את מלוא העלות או תקרת ההשתתפות שנקבעה (הנמוך מביניהם).
- חזייה לתותבת שד - המימון ניתן פעם אחת בלבד. משרד הבריאות מממן את מלוא העלות (לא נדרשת השתתפות עצמית).
- מכשירי תקשורת תומכת וחלופית - למידע נוסף.
- ראו פרטים נוספים בנוהלי משרד הבריאות:
תהליך מימוש הזכות
- יש לפנות לרופא הרלוונטי בקופת החולים (ראו פירוט בהמשך) לשם קבלת המלצה.
- המסמכים הנדרשים לבקשת הסיוע:
- למכשירי שמיעה - הפניית רופא אא"ג והמלצת קלינאית תקשורת בצירוף בדיקה אודיולוגית
- למכשירי עזר לראיה (כולל תותבות עיניים) - המלצה של רופא עיניים
- תותבות שד - המלצה של רופא משפחה/ רופא פנימי/ אונקולוג/ כירורג
- תצלום תעודת זהות
- הגשת המסמכים ללשכות הבריאות יכולה להיעשות על-ידי קופות החולים או ישירות על-ידי הפונה/נציג מטעמו.
- את הבקשה מגישים לרכזת המכשירים במחלקה למחלות ממושכות ושיקום בלשכת הבריאות הקרובה.
- ניתן להגיש את המסמכים בימי קבלת קהל במחלקה, בדואר או בפקס.
- ועדה מקומית תדון בבקשה והחלטת הוועדה (אישור הבקשה או דחייתה) תישלח במכתב תשובה לפונה.
- הנחיות לגבי המשך התהליך יפורטו במכתב התשובה שישלח למי שאושרה בקשתו.
- מי שקיבלו אישור זכאות לרכישה עצמית, יעבירו ללשכת הבריאות את המסמכים הבאים לצורך קבלת החזר כספי:
- אישור הזכאות
- טופס אישור קבלת המכשיר (חתום)
- חשבונית וקבלה - מסמכים מקוריים
- פרטי חשבון הבנק לצורך העברה בנקאית של ההחזר הכספי (באמצעות צילום צ'ק מבוטל)
ערעור
- מי שבקשתם לסיוע נדחתה, רשאים לערער על החלטת הוועדה.
- הערעור יוגש בכתב באמצעות לשכת הבריאות.
- הדיון בוועדת ערר ייעשה תוך 30 יום מתאריך קבלת הערעור והטיפול בו בלשכת הבריאות.
חשוב לדעת
- האישור למימון המכשיר יהיה בתוקף למשך חצי שנה.
- במסגרת הרחבת שירותי סל הבריאות לשנת 2015, נוסף מימון למכשירי תקשורת תומכת וחלופית.
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
פסקי דין
- המדינה אחראית למכשירי שיקום של דיירי מסגרות (הסבר כללי) באתר "בזכות".
- העתירה לבג"ץ באתר "בזכות".
- הודעת המדינה על חובת המימון באתר "בזכות".
- פסק הדין באתר נבו.
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי
- חוזר מינהל הרפואה מס' 1/2014 מיום 07.01.2014 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות.
- חוזר מינהל הרפואה מס' 14/2017 מיום 04.05.2017 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות - הפחתת השתתפויות עצמיות.
- חוזר מינהל רפואה מס' 15/2014 מיום 06.04.2014 - אישור אביזרי שיקום וניידות ומכשירי הליכה לנפגעי תאונות דרכים.