משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי שיקום לזכאים
המימון הוא בשיעור 75% מהמחיר שנקבע למכשיר, אך במקרים שיפורטו ניתן מימון מלא
יש לפנות ללשכת הבריאות לפני רכישת המכשיר
למידע רשמי ראו אתר משרד הבריאות
רפורמה צפויה בציוד שיקומי (מכשירי שיקום וניידות)
- האחריות על מכשירי שיקום וניידות (ציוד שיקומי) תעבור ממשרד הבריאות לקופות החולים בשתי פעימות:
- פעימה ראשונה - תעבור האחריות על מכשירי שיקום וניידות פשוטים ומורכבים חלקית.
- פעימה שניה - תעבור האחריות על מכשירי שיקום וניידות מורכבים.
- מידע נוסף על הרפורמה ותאריכי הכניסה לתוקף של הפעימות יעודכנו ב"כל זכות" לאחר פרסום ועדכון המידע על-ידי קופות החולים ומשרד הבריאות.
דף זה עוסק בסיוע במימון מכשירי שיקום.
- לפרטים לגבי מימון מכשירים נוספים, ראו:
פירוט הסיוע
- השתתפות המשרד היא בשיעור 75% מהמחיר שנקבע בהתאם לסוג המכשיר, על-פי חלוקה לשתי קבוצות:
- מכשירים שנקבע להם סכום מירבי (שאינו מחירו המלא של המכשיר).
- מכשירים שיש לבדוק לגביהם 3 הצעות מחיר. מחיר המכשיר ייקבע על-פי ההצעה הזולה ביותר.
- לחלק מהמכשירים ניתן מימון מלא (ראו פרטים בהמשך ברשימת מכשירי השיקום).
- ההשתתפות העצמית היא בשיעור 25% מהסכום שקבע משרד הבריאות, אך האוכלוסיות שיפורטו בהמשך פטורות מכל תשלום.
מי זכאי?
- תושבים עם מוגבלות קבועה שזקוקים למכשיר השיקום ומתגוררים בקהילה (לא מאושפזים במסגרת סיעודית/שיקומית).
- בעקבות עתירה לבג"ץ נקבע שהמדינה אחראית למימון גם עבור מי שמתגוררים במסגרת חוץ ביתית של משרד הרווחה (ראו "פסקי דין" בהמשך).
- קטינים חסרי מעמד שמבוטחים בביטוח רפואי לילדים שאינם תושבים זכאים לסיוע כפי שהוא ניתן לקטינים בעלי תושבות.
נפגעי תאונות דרכים
- ככלל, נפגעי תאונות דרכים מבוטחים על-פי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים.
- עם זאת, הם זכאים כיום לקבל מכשירי שיקום וניידות ממשרד הבריאות לאחר סיום ההליך המשפטי בעניינם מול חברת הביטוח, ובתנאי שפסק הדין/הסכם הפשרה שנקבע אינו כולל פיצויים עבור המכשירים גם לעתיד ואינו מונע ממשרד הבריאות להיפרע מחברת הביטוח.
- עד למתן ההחלטה המשפטית, חברת הביטוח אחראית לאספקה או למימון של המכשירים הנחוצים.
- לפרטים נוספים, ראו חוזר מינהל רפואה מס' 15/2014 - אישור אביזרי שיקום וניידות ומכשירי הליכה לנפגעי תאונות דרכים.
מי לא זכאי
- נפגע תאונות עבודה
- נפגע פעולת איבה
- נכי צה"ל
- ניצולי שואה המקבלים תגמול ממשרד האוצר
- נכי המלחמה בנאצים
- ניצולי שואה המקבלים קצבה ליוצאי מחנות וגטאות ממשרד האוצר
פטור מתשלום השתתפות עצמית
- האוכלוסיות הבאות פטורות מתשלום השתתפות עצמית:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה (למקרי זכאות נוספים של אזרחים ותיקים ראו תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה -"חשוב לדעת")
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה שכוללת תוספת לבן/בת הזוג (אם יש)
- מקבלות קצבת נכות כעקרות בית
- מקבלי השלמת הכנסה
- משפחות שהכנסתן נטו היא בגובה גמלת זקנה עם תוספת השלמת הכנסה לפי הרכב המשפחה
- חסידי אומות העולם
- לקבלת הפטור מהתשלום יש להגיש אישורים רלוונטיים.
- מי שמתקשים לממן את חלקם יכולים לפנות לעובדת הסוציאלית בלשכת הבריאות עם אישורי הכנסה של שני בני הזוג (תלוש משכורת/פנסיה/קצבה, שומת מס לעצמאים ומסמכים אחרים שידרשו).
- העובדת הסוציאלית רשאית להגדיל את השתתפות משרד הבריאות עד ל-90% מעלות המכשיר במקרים הבאים:
- באותה שנה נרכש מכשיר נוסף.
- ישנם במשפחה אנשים נוספים הזכאים לסיוע במימון מכשיר באותה שנה.
- באותה שנה היו למבקש הוצאות נוספות הקשורות לנכותו, שלא קיבל עבורן סיוע מגורם אחר.
- המשפחה מממנת שהות של ילד או בן משפחה אחר מדרגה ראשונה במוסד.
רשימת מכשירי השיקום
- מכשירי השיקום כוללים:
- מכשירי שמיעה ומערכת FM אישית לילדים ונוער עד גיל 18. למידע נוסף ראו כאן. למידע על הזכאות מעל גיל 18 (באחריות קופות החולים) ראו כאן.
- מכשירי עזר לראייה לילדים ונוער עד גיל 18 :משקפיים טלסקופיים ומיקרוסקופיים, עדשות מגע לראיה (כולל עדשות סקלראליות), משקפיים אפקיות לתינוקות, משקפיים ביפוקאלים או מולטיפוקאלים. למידע נוסף ראו כאן.
- תותבת עין לכל הגילאים וללא השתתפות עצמית.
- עדשה (תותבת) סקלראלית של גלגל העין לכל הגילאים וללא השתתפות עצמית.
- תותבת אף.
- תותבת אוזן.
- תותבת שד (פרוטזת שד) - זכאות תינתן אחת לשנתיים. משרד הבריאות מממן את כל העלות או עד תקרת ההשתתפות שנקבעה (הנמוך מביניהם).
- חזייה לתותבת שד - המימון ניתן פעם אחת בלבד. משרד הבריאות מממן את כל העלות (לא נדרשת השתתפות עצמית).
- מכשירי תקשורת תומכת וחלופית - משרד הבריאות מממן את כל העלות. למידע נוסף ראו כאן.
תהליך מימוש הזכות
- יש לפנות לרופא הרלוונטי בקופת החולים כדי לקבל המלצה (ראו פירוט בהמשך).
- המסמכים שצריכים לצרף לבקשת הסיוע:
- למכשירי שמיעה - הפניית רופא אא"ג והמלצת קלינאית תקשורת בצירוף בדיקה אודיולוגית
- למכשירי עזר לראיה (כולל תותבות עיניים) - המלצה של רופא עיניים
- תותבות שד - המלצה של רופא משפחה/ רופא פנימי/ אונקולוג/ כירורג
- תצלום תעודת זהות
- מבקשי הסיוע יכולים להגיש את המסמכים באמצעות קופת החולים.
- ניתן גם להגיש את המסמכים ישירות לרכז/ת המכשירים במחלקה למחלות ממושכות ושיקום בלשכת הבריאות הקרובה (בזמני קבלת הקהל, בדואר או בפקס).
- ועדה מקומית תדון בבקשה והחלטת הוועדה (אישור הבקשה או דחייתה) תישלח במכתב תשובה לפונה.
- הנחיות לגבי המשך התהליך ורכישת המכשיר יפורטו במכתב התשובה שיישלח למי שאושרה בקשתם (רוב המכשירים נרכשים על-ידי משרד הבריאות בלבד).
- מי שקיבלו אישור זכאות לרכישה עצמית, יעבירו ללשכת הבריאות את המסמכים הבאים לצורך קבלת החזר כספי:
- אישור הזכאות
- טופס אישור קבלת המכשיר (חתום)
- חשבונית וקבלה - מסמכים מקוריים
- פרטי חשבון הבנק לצורך העברה בנקאית של ההחזר הכספי (באמצעות צילום צ'ק מבוטל)
ערעורים וקבילות
- מי שבקשתם לסיוע נדחתה, רשאים לערער על החלטת הוועדה.
- הערעור יוגש בכתב באמצעות לשכת הבריאות.
- הדיון בוועדת ערר ייעשה תוך 30 יום מתאריך קבלת הערעור והטיפול בו בלשכת הבריאות.
- כמו כן, ניתן לפנות לנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, או לבית הדין לעבודה.
חשוב לדעת
- האישור למימון המכשיר יהיה בתוקף למשך חצי שנה.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
- המדינה תממן אביזרי עזר ושיקום לדיירים במסגרות דיור של משרד הרווחה:
- פרטים על העתירה באתר "בזכות"
- פסק הדין באתר נבו
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי
- חוזר מינהל הרפואה מס' 1/2014 מיום 07.01.2014 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 14/2017 מיום 04.05.2017 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות - הפחתת השתתפויות עצמיות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 11/2022 מיום 03.08.2022 - המלצה והתאמה לזכאות להשתתפות במימון משקפיים לאפקיה (Aphakia) ועזרי ראייה לתינוקות ילדים ונוער עד גיל 18
- חוזר מינהל רפואה מס' 15/2014 מיום 06.04.2014 - אישור אביזרי שיקום וניידות ומכשירי הליכה לנפגעי תאונות דרכים