הקדמה:

גמלת סיעוד נחלקת ל-6 רמות, בהתאם למידת תלותו של המבוטח בזולת או דרגת ההשגחה שהוא זקוק לה
החל מינואר 2020, גמלת סיעוד ברמה 5 מקנה 21 שעות טיפול שבועיות (יחידות שירות) למעסיקים של עובד זר, או 25 יחידות שירות למעסיקים של מטפל ישראלי. מי שזכאי לגמלה מופחתת בשל גובה הכנסותיו זכאי למחצית מכמות היחידות
ניתן לקבל עד 4 יחידות בכסף (819 ש"ח), או עד 8 יחידות באישור עו"ס (1,638 ש"ח)
למידע נוסף ראו אתר המוסד לביטוח לאומי

טפסים

שימו לב
הרפורמה בגמלת הסיעוד: עדכון ינואר 2020
  • החל מינואר 2020 נכנסת לתוקף הפעימה השנייה של הרפורמה בנושא גמלת סיעוד, הכוללת תוספת שעות טיפול והגדלה של הקצבה הכספית למקבלי קצבת סיעוד ברמות 4, 5 ו-6.
  • עדכוני הפעימה השנייה ייעשו באופן אוטומטי לזכאים.
  • לפרטים נוספים על הפעימה השנייה, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
  • למידע על הפעימה הראשונה של הרפורמה (שנכנסה לתוקף בנובמבר 2018), ראו עדכונים בגמלת סיעוד - נובמבר 2018.

רמות גמלת הסיעוד נקבעות על-פי מידת התלות של המבוטח בזולת, או מידת ההשגחה שהוא זקוק לה (בהתאם לתוצאות מבחן התלות שנערך לו).

  • החל מינואר 2020, מקבל גמלת סיעוד ברמה 5 המעסיק עובד זר זכאי ל-21 שעות שבועיות ("יחידות שירות") של מטפל אישי בבית, או 10.5 שעות למי שזכאי לגמלה מופחתת בשל גובה הכנסותיו.
  • מקבל גמלת סיעוד ברמה 5 המעסיק מטפל ישראלי זכאי לתוספת של 4 שעות טיפול שבועיות, כלומר הוא זכאי ל-25 שעות (החל מינואר 2020). מקבל גמלה מופחתת בשל גובה הכנסותיו יקבל תוספת של 2 שעות שבועיות, כלומר הוא יהיה זכאי ל-12.5 שעות.
דוגמה
  • קשיש שמבחינה תפקודית נמצא כי הוא זכאי לגמלה ברמה 5, מעסיק מטפל ישראלי.
  • הכנסותיו החודשיות הן בסך 10,000 ש"ח, ולכן נקבע כי הוא יהיה זכאי לגמלה מופחתת בהיקף של 12.5 יחידות שירות.
  • למי שבוחר לבקר במרכז יום, ביקור יומי במרכז שווה בערכו ל-2.45 שעות טיפול בבית (2.45 יחידות שירות).
  • ניתן לבקר במרכז יום עד 5.5 ימים בשבוע, או עד 2 ימים בשבוע למי שזכאי לגמלה מופחתת בשל גובה הכנסותיו.
  • ההרכב של כלל שירותי הגמלה שיינתנו למבוטח ייקבע בהתאם לצרכיו על-ידי המוסד לביטוח לאומי. למידע נוסף ראו קביעת ההרכב של שירותי גמלת סיעוד.

קבלת גמלה בכסף

המרה של חלק מיחידות השירות בתשלום כספי

  • אם ממירים יחידות שירות בתשלום כספי, שווי כל יחידה הוא 204.7 ש"ח.
  • כל מי שזכאי לגמלה ברמה זו יכול:
    • לקבל בכסף עד 4 יחידות (819 ש"ח).
    • לקבל בכסף עד 8 יחידות (1,638 ש"ח), בתנאי שעו"ס מטעם המוסד לביטוח לאומי אישר/ה זאת.
  • ניתן להיעזר במחשבון בחירת סל שירותים בסיעוד כדי לבנות את תכנית הטיפולים המתאימה ביותר.

גמלה כספית להעסקה ישירה של מטפל צמוד

  • בנוסף לאפשרות לקבל חלק מהיחידות בגמלה כספית, מי שמעסיק מטפל צמוד (לפחות 12 שעות ביום, 6 ימים בשבוע) יכול לקבל את הגמלה בכסף:
    • מעסיק של מטפל צמוד רשאי לקבל את כל גמלת הסיעוד בכסף לצורך העסקה ישירה של המטפל, וכן לבחור אם לשלב קבלת תשלום בשאר שירותי הסיעוד הכלולים בגמלה.
    • למידע נוסף ראו גמלת סיעוד בכסף לצורך העסקת מטפל צמוד.

השלמת שעות למשרה מלאה למטפל שמועסק על-ידי חברת סיעוד

  • במקרים שבהם המטפל מועסק באמצעות חברת סיעוד:
    • היקף המשרה שמשויך לחברת הסיעוד נקבע לפי מספר שעות גמלת הסיעוד שהמטופל זכאי להן.
    • היקף המשרה שמשויך למטופל הוא יתרת השעות הדרושות כדי להשלים את היקף המשרה למשרה מלאה (החל מה-01.04.2018 משרה מלאה מוגדרת כ-42 שעות שבועיות או 182 שעות חודשיות).
דוגמה
  • למבוטח נקבעה זכאות לגמלת סיעוד ברמה 5.
  • כמעסיק של עובד זר הוא זכאי ל-21 שעות שבועיות של טיפול אישי מטעם המוסד לביטוח לאומי. שעות אלה, המהוות 50% ממשרה מלאה (42 שעות), ממומנות על-ידי חברת הסיעוד.
  • המטופל מממן בעצמו את יתרת השעות הנדרשות לצורך משרה מלאה, המהוות אף הן 50% מהמשרה המלאה.
  • אחריות המטופל היא לתשלום 50% מהתשלומים הקשורים להעסקת העובד וגם חברת הסיעוד אחראית לתשלום 50% מהתשלומים.

מי זכאי?

תהליך מימוש הזכות

  • לאחר שאושרה הגמלה ויודעים כמה נקודות תלות נקבעו לזכאי, יש לפנות למוסד לביטוח לאומי כדי לקבוע את הרכב השירותים המתאים לו.
  • את הבחירה בהרכב הגמלה (קצבה כספית, שירותי סיעוד, או שילוב של שניהם) ניתן לבצע באחת מהדרכים הבאות:
    1. להתקשר למוקד טלפוני 2637*, בימים א' עד ה' בין השעות 8:00 עד 17:00.
    2. לסמן את השירותים שמעוניינים בהם במחשבון בחירת סל שירותים בסיעוד ולהדפיס את טופס הבחירה.
    3. להוריד, להדפיס ולמלא באופן ידני טופס בחירת שירותי סיעוד.
  • לאחר שהפנייה תתקבל, עובד סוציאלי של הביטוח הלאומי יחזור אל הפונה.
  • הרכב השירותים יותאם למבוטח בהתאם לצרכיו ולחוות הדעת של העובד הסוציאלי.
  • את השירותים יספקו למבוטח חברות הסיעוד המורשות לספק את שירותי הסיעוד מטעם המוסד לביטוח לאומי.
  • ניתן לבחור בנותן שירותים (אחד או יותר) מתוך רשימת חברות הסיעוד הפועלות באזור מגוריו של המבוטח ולהתקשר עמו.
  • אם מעוניינים בהוספה או שינוי של שירותים או במעבר לנותן שירותים אחר, יש לפנות באותו אופן.
  • מי שבחר בגמלה כספית, הגמלה תועבר לחשבון הבנק שלו בחודש שלאחר ביצוע הבחירה. הגמלה משולמת עד ל-28 בכל חודש, בגין אותו חודש.
  • כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא:
הגשת תביעה לגמלת סיעוד
מבחן תלות
לעונים על
תנאי הזכאות הבסיסיים
חישוב הניקוד
על-ידי פקיד התביעות
אישור גמלה זמנית או
גמלה קבועה באחת מרמות גמלת הסיעוד
או
דחיית התביעה
קביעת ההרכב של שירותי גמלת סיעוד
ניתן לערער על החלטות לגבי הזכאות
אם הוחמר מצבו של מקבל גמלה ברמות 1-5 (או ברמות א' ו- ב' לפי החוק הישן)
ניתן לבקש בדיקה מחדש


טיפ
  • חברות סיעוד פרטיות מציעות שירותי סיעוד זמניים ללא תשלום, עוד לפני שניתנה החלטה סופית לגבי הזכאות של המטופל לגמלת סיעוד, וללא כל התחייבות מצדו.
  • ניתן לברר אלו חברות מספקות שירות זה באמצעות העובדים הסוציאליים בבתי החולים, במחלקות לשירותים חברתיים, במרפאות קופת החולים או בסניפי המוסד לביטוח לאומי.
  • למידע נוסף ראו שירותי "טרום סיעוד" בתביעה לגמלת סיעוד.

חשוב לדעת