החל מיום 01.04.2024 קופות החולים משתתפות במימון מכשירי שיקום מסוימים לזכאים
עד ליום 01.10.2024, מכשירי ניידות מורכבים יישארו באחריות משרד הבריאות. לרשימה המלאה ראו: מכשירי השיקום והניידות (רפורמה בציוד שיקומי)
המימון הוא בשיעורים משתנים לפי סוג המכשיר, אך לאוכלוסיות מסוימות ניתן פטור מתשלום השתתפות עצמית
למידע רשמי ראו אתר משרד הבריאות ואתר כל הבריאות
החל מיום 01.04.2024 קופות החולים משתתפות במימון מכשירי שיקום, ניידות והליכה. עד ליום 01.10.2024, מכשירי שיקום מסוימים יישארו באחריות משרד הבריאות.
- לרשימת המכשירים המלאה ראו: מכשירי השיקום והניידות (רפורמה בציוד שיקומי)
- דף זה עוסק בסיוע במימון מכשירי שיקום.
- לפרטים לגבי מימון מכשירים נוספים, ראו:
- לפירוט הסיוע במימון מכשירי ניידות ראו: סיוע במימון מכשירי ניידות
- לפירוט הסיוע במימון מכשירי הליכה ראו: סיוע במימון מכשירי הליכה
- לפירוט המכשירים והאביזרים ראו: מכשירי השיקום והניידות (רפורמה בציוד שיקומי).
פירוט הסיוע
- השתתפות קופות החולים או משרד הבריאות (בהתאם לסוג המכשיר) היא בשיעורים משתנים מהמחיר שנקבע.
- לחלק מהמכשירים ניתן מימון מלא (ראו פרטים בהמשך ברשימת מכשירי השיקום).
- יש אוכלוסיות שיפורטו בהמשך שפטורות מכל תשלום של השתתפות עצמית.
מי זכאי?
- תושבים עם מוגבלות קבועה שזקוקים למכשיר השיקום ומתגוררים בקהילה (לא מאושפזים במסגרת סיעודית/שיקומית).
- בעקבות עתירה לבג"ץ נקבע שהמדינה אחראית למימון גם עבור מי שמתגוררים במסגרת חוץ ביתית של משרד הרווחה (ראו "פסקי דין" בהמשך).
- קטינים חסרי מעמד שמבוטחים בביטוח רפואי לילדים שאינם תושבים זכאים לסיוע כפי שהוא ניתן לקטינים בעלי תושבות.
נפגעי תאונות דרכים
- ככלל, נפגעי תאונות דרכים מבוטחים על-פי חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים.
- עם זאת, הם זכאים כיום לקבל מכשירי שיקום וניידות במימון קופת החולים לאחר סיום ההליך המשפטי בעניינם מול חברת הביטוח, ובתנאי שפסק הדין/הסכם הפשרה שנקבע אינו כולל פיצויים עבור המכשירים גם לעתיד ואינו מונע מקופת החולים להיפרע מחברת הביטוח.
- עד למתן ההחלטה המשפטית, חברת הביטוח אחראית לאספקה או למימון של המכשירים הנחוצים.
- לפרטים נוספים, ראו חוזר מינהל רפואה מס' 15/2014 - אישור אביזרי שיקום וניידות ומכשירי הליכה לנפגעי תאונות דרכים.
מי לא זכאי?
- מי שמשתייך לאחת מקבוצות האוכלוסיה הבאות (שזכאי לקבלת שירותי הבריאות הרלוונטיים מגורמים אחרים):
- מאושפזים בבתי חולים כולל מאושפזים במוסדות סיעודיים.
- נפגעי תאונות עבודה ומחלות מקצוע
- נפגע פעולת איבה
- נכי צה"ל
- ניצולי שואה המקבלים תגמול ממשרד האוצר
- נכי המלחמה בנאצים
- ניצולי שואה המקבלים קצבה ליוצאי מחנות וגטאות ממשרד האוצר
פטור מתשלום השתתפות עצמית
- תושבים שזכאים לקבל מכשירי שיקום וניידות (ציוד שיקומי) ומשתייכים לאחת האוכלוסיות הבאות זכאים לפטור מתשלום השתתפות עצמית:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה ליחיד (בודד)
- מקבלי קצבת נכות מלאה שכוללת תוספת משפחה (״תלויים״)
- מקבלי קצבת נכות כעקרות בית
- מקבלי הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה)
- חסידי אומות העולם
- ילדים ונוער עד גיל 18 (הפטור מתשלום ההשתתפות העצמית הוא רק עבור מכשירי ניידות).
- אנשים שהכנסת משפחתם (נטו) לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת ההכנסה שמשולמת לפי הרכב משפחה.
- על מנת לקבל פטור מהשתתפות עצמית לאנשים שהכנסת משפחתם לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם תוספת השלמת ההכנסה (סעיף 9 לעיל), יש להגיש את המסמכים הבאים:
- שלושה תלושי משכורת אחרונים של שני בני הזוג שכירים, או שומה אחרונה ממס הכנסה לעובדים עצמאים.
- אישורים על קבלת גמלאות או קצבאות מהביטוח הלאומי.
- אישור על קבלת קצבת פנסיה מישראל או מחו"ל.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד הביטחון.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד האוצר לנפגעי פעולות הנאצים.
מי לא זכאי?
- מי שמשתייך לאחת מקבוצות האוכלוסיה הבאות (שזכאי לקבלת שירותי הבריאות הרלוונטיים מגורמים אחרים):
- מאושפזים בבתי חולים כולל מאושפזים במוסדות סיעודיים.
- נפגעי תאונות עבודה ומחלות מקצוע
- נפגע פעולת איבה
- נכי צה"ל
- ניצולי שואה המקבלים תגמול ממשרד האוצר
- נכי המלחמה בנאצים
- ניצולי שואה המקבלים קצבה ליוצאי מחנות וגטאות ממשרד האוצר
פטור מתשלום השתתפות עצמית
- תושבים שזכאים לקבל מכשירי שיקום וניידות (ציוד שיקומי) ומשתייכים לאחת האוכלוסיות הבאות זכאים לפטור מתשלום השתתפות עצמית:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה ליחיד (בודד)
- מקבלי קצבת נכות מלאה שכוללת תוספת משפחה (״תלויים״)
- מקבלי קצבת נכות כעקרות בית
- מקבלי הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה)
- חסידי אומות העולם
- ילדים ונוער עד גיל 18 (הפטור מתשלום ההשתתפות העצמית הוא רק עבור מכשירי ניידות).
- אנשים שהכנסת משפחתם (נטו) לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת ההכנסה שמשולמת לפי הרכב משפחה.
- על מנת לקבל פטור מהשתתפות עצמית לאנשים שהכנסת משפחתם לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם תוספת השלמת ההכנסה (סעיף 9 לעיל), יש להגיש את המסמכים הבאים:
- שלושה תלושי משכורת אחרונים של שני בני הזוג שכירים, או שומה אחרונה ממס הכנסה לעובדים עצמאים.
- אישורים על קבלת גמלאות או קצבאות מהביטוח הלאומי.
- אישור על קבלת קצבת פנסיה מישראל או מחו"ל.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד הביטחון.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד האוצר לנפגעי פעולות הנאצים.
רשימת מכשירי השיקום
- מכשירי השיקום כוללים:
- מכשירי שמיעה ומערכת FM אישית לילדים ונוער עד גיל 18, למידע נוסף: סיוע במימון מכשירי שמיעה לילדים (משרד הבריאות מממן את כל העלות).
- למידע על הזכאות מעל גיל 18 ראו כאן.
- מכשירי עזר לראייה לילדים ונוער עד גיל 18 (שיעור המימון הוא 100% מן המחיר, או עד גובה התקרה המרבית לגבי כל מכשיר שיקום, הנמוך מביניהם):
- תותבת עין ועדשה (תותבת) סקלראלית קוסמטית - ניתן מימון מלא עד לתקרה (לא נדרשת השתתפות עצמית).
- תותבות פנים חיצוניות לאף ולאוזן
- תותבת שד (פרוטזת שד) וחזיה לתותבת שד (המימון לחזייה ניתן פעם אחת בלבד) - ניתן מימון מלא עד לתקרה (לא נדרשת השתתפות עצמית).
- מכשירי תקשורת תומכת וחלופית - משרד הבריאות מממן את כל העלות. למידע נוסף ראו כאן.
תהליך מימוש הזכות
מכשירי שיקום שבאחריות קופות החולים
- לרשימת מכשירי השיקום שבאחריות קופות החולים ראו כאן.
- יש לפנות לרופא הרלוונטי בקופת החולים כדי לקבל המלצה על הצורך להשתמש במכשיר שיקום.
- הגורמים המקצועיים בקופת החולים ינחו את הפונים לגבי המסמכים שעליהם להגיש ועל תהליך הגשת הבקשה.
- לפרטים נוספים הרלוונטיים למכשיר הספציפי ניתן ללחוץ על הקישור של אותו מכשיר בדף זה או באתר משרד הבריאות.
מכשירי שיקום שבאחריות משרד הבריאות
- לרשימת מכשירי השיקום שבאחריות קופות החולים ראו כאן.
- יש לפנות לרופא הרלוונטי בקופת החולים כדי לקבל המלצה על הצורך להשתמש במכשיר שיקום.
- המסמכים שצריכים לצרף לבקשת הסיוע:
- למכשירי שמיעה - הפניית רופא אא"ג והמלצת קלינאית תקשורת בצירוף בדיקה אודיולוגית
- למכשירי עזר לראיה (כולל תותבות עיניים) - המלצה של רופא עיניים
- תותבות שד - המלצה של רופא משפחה/ רופא פנימי/ אונקולוג/ כירורג
- תצלום תעודת זהות
- מבקשי הסיוע יכולים להגיש את המסמכים באמצעות קופת החולים.
- ניתן גם להגיש את המסמכים ישירות לרכז/ת המכשירים במחלקה למחלות ממושכות ושיקום בלשכת הבריאות הקרובה (בזמני קבלת הקהל, בדואר או בפקס).
- ועדה מקומית תדון בבקשה והחלטת הוועדה (אישור הבקשה או דחייתה) תישלח במכתב תשובה לפונה.
- הנחיות לגבי המשך התהליך ורכישת המכשיר יפורטו במכתב התשובה שיישלח למי שאושרה בקשתם (רוב המכשירים נרכשים על-ידי משרד הבריאות בלבד).
- מי שקיבלו אישור זכאות לרכישה עצמית, יעבירו ללשכת הבריאות את המסמכים הבאים לצורך קבלת החזר כספי:
- אישור הזכאות
- טופס אישור קבלת המכשיר (חתום)
- חשבונית וקבלה - מסמכים מקוריים
- פרטי חשבון הבנק לצורך העברה בנקאית של ההחזר הכספי (באמצעות צילום צ'ק מבוטל)
ערעורים וקבילות
- מי שבקשתם לסיוע נדחתה, רשאים לערער על החלטת הוועדה.
- הערעור יוגש בכתב באמצעות לשכת הבריאות.
- הדיון בוועדת ערר ייעשה תוך 30 יום מתאריך קבלת הערעור והטיפול בו בלשכת הבריאות.
- כמו כן, ניתן לפנות לנציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, או לבית הדין לעבודה.
חשוב לדעת
- החל מ-01.04.2024, עברה האחריות למימון ואספקת מכשירי ניידות פשוטים לקופות החולים. למידע נוסף ראו: אביזרי ומכשירי שיקום.
- מוקדי השירות של קופות החולים
- כללית: מוקד כללית הנדסה בטלפון 5515*.
- מכבי: מוקד מכבי ללא הפסקה בטלפון 3555*.
- מאוחדת: מוקד מאוחדת בטלפון 08-9137510.
- לאומית: מוקד לאומית בטלפון 507*.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
- המדינה תממן אביזרי עזר ושיקום לדיירים במסגרות דיור של משרד הרווחה:
- פרטים על העתירה באתר "בזכות"
- פסק הדין באתר נבו
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי - סעיף 32 בתוספת השנייה
- חוזר מינהל הרפואה מס' 1/2014 מיום 07.01.2014 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות
- חוזר מינהל רפואה מס' 15/2014 מיום 06.04.2014 - אישור אביזרי שיקום וניידות ומכשירי הליכה לנפגעי תאונות דרכים
- חוזר מינהל הרפואה מס' 14/2017 מיום 04.05.2017 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות - הפחתת השתתפויות עצמיות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 11/2022 מיום 03.08.2022 - המלצה והתאמה לזכאות להשתתפות במימון משקפיים לאפקיה (Aphakia) ועזרי ראייה לתינוקות ילדים ונוער עד גיל 18