ילדים חולי לב עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לתנאים שיפורטו
למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
בקצרה
ילדים חולי לב עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה, בהתאם לתנאים.
- התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
מי זכאי?
- ילדים עם מום/מחלת לב, מגיל 91 ימים (או מגיל הלידה אם הם מקבלים טיפול קבוע בבית חולים) ועד גיל 18 שנים ו-3 חודשים.
- הזכאות עשויה להיקבע בגלל הצורך בהשגחה על הילד, בטיפולים רפואיים מיוחדים או בנוכחות מתמדת של הזולת, או בגלל תלות בזולת (לפי הזכאות הגבוהה מביניהן בהתאם למקרה):
- ילדים שזקוקים להשגחה חלקית זכאים לגמלה בשיעור 50% - 1,880 ₪, נכון לשנת 2025.
- ילדים שזקוקים לטיפול רפואי מיוחד:
- מי שזקוקים ל-3 מבין 7 טיפולים קבועים שמפורטים כאן ("צורך במספר טיפולים קבועים") זכאים לגמלה בשיעור 100% - 3,694 ₪, נכון לשנת 2025.
- ילדים שמקבלים טיפול קבוע בבית חולים ולא יכולים להגיע למסגרת החינוכית/הטיפולית שלהם 3 ימים בשבוע לפחות במשך 3 חודשים רצופים לפחות, זכאים לגמלה בשיעור 235% - 8,828 ₪, נכון לשנת 2025. זכאות זו עשויה להיקבע כבר מגיל הלידה.
- למידע נוסף ראו גמלת ילד נכה לילדים הזקוקים לטיפול רפואי מיוחד או קבוע.
- ילדים שזקוקים לנוכחות מתמדת של הזולת זכאים לגמלה בשיעור 100% - 3,694 ₪, נכון לשנת 2025.
- ילדים מגיל 3 עם תלות מוחלטת בעזרת הזולת:
- ילדים שתלויים לחלוטין בעזרת הזולת לביצוע פעולות היום-יום זכאים לגמלה בשיעור 188% - 6,947 ₪, נכון לשנת 2025.
- ילדים שתלויים לחלוטין במידה רבה במיוחד בעזרת הזולת זכאים לגמלה בשיעור 235% - 8,828 ₪, נכון לשנת 2025.
- לפרטים נוספים על קביעת הזכאות לילדים חולי לב בהתאם למקרים השונים, ראו בחוזר המוסד לביטוח לאומי.
- בנוסף, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים לגמלה. למידע נוסף ראו גמלת ילד נכה.
- אם צפוי שיפור משמעותי במצב הילד אחרי קבלת הטיפול הרפואי, עשויה להיקבע זכאות זמנית לגמלה.
הכנות נדרשות
- לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
- לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
בדיקות רפואיות נדרשות
- אקו לב עדכני.
מסמכים רפואיים נדרשים
- מכתב עדכני מקרדיולוג ילדים, כולל:
- התייחסות לסיפור המחלה.
- ממצאי הבדיקה הגופנית.
- ממצאי בדיקות עזר, בדגש על התפקוד הלבבי והריאתי.
- פירוט הטיפול התרופתי, הצינתורי והניתוחי.
- פירוט לגבי אשפוזים קודמים.
- תכנית טיפול עתידית.
- תופעות לוואי וסיבוכים שונים.
תהליך מימוש הזכות
| מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
|---|---|---|
| יש להגיש את התביעה לגמלה | הגשת תביעה לגמלת ילד נכה | חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים |
| אחרי שהתביעה תוגש יוחלט אם אפשר לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. | דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד | אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד. |
| אם הוחלט שנדרשת בדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית- בהתאם לגיל ילדכם. |
| |
| החלטת הוועדה | בתוך 45 ימים מהיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית. |
|
| אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. | הגמלה תועבר ב-28 בכל חודש לחשבון הבנק של ההורה/אפוטרופוס שמגדל את הילד. | ראו שיעורי הגמלה. |
| תשלום רטרואקטיבי | ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד שנה לפני הגשת התביעה אם התקיימו באותו זמן התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
|
|
| אם לא אושרה הזכאות או שאושרה זכאות חלקית/זמנית, תוכלו לערער בתוך 90 ימים מהיום שבו התקבלה ההחלטה. | ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה | |
| אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. | ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים |
| רוצים לערער על החלטה של פקיד התביעות שלא קשורה לקביעת הוועדה הרפואית? |
|
|
| ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה | |
| אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן שחורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. | בדיקת תלות לגמלת ילד נכה | ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים. |
זכאות בגיל 18
- מי שקיבלו גמלת ילד נכה עד גיל 18 ימשיכו לקבל את הגמלה במשך 3 חודשים אחרי גיל 18.
- כאשר מגיעים לגיל 18 ניתן לבדוק את הזכאות לקצבת נכות והטבות נלוות בהתאם לקביעת נכות רפואית וקביעת דרגת אי כושר.
- הזכאות לקצבת נכות כללית מתחילה 3 חודשים (90 ימים) אחרי שנקבעה דרגת אי הכושר.
- אם נקבעה דרגת אי-כושר 100% למשך 6 חודשים לפחות, הזכאות תתחיל מהיום ה-31 לקביעת הדרגה.
- החל מ-01.01.2022, מי שזכאים בגיל 18 לגמלת ילד נכה וגם לקצבת נכות כללית בשיעור 100%, או לקצבת נכות בשיעור 100%+שר"ם, יקבלו מגיל 18 וחודש עד גיל 18 ו-3 חודשים את התשלום הגבוה מבין 3 האפשרויות.
משפחות עם שני ילדים נכים או יותר
- משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
- התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
- משפחה עם שני ילדים נכים שמקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הסיבה שהילד השני לא זכאי לגמלה היא אחת מאלה:
- הילד שוהה אצל משפחת אומנה.
- הילד מעל גיל 18 וקיבל לפני כן גמלת ילד נכה.
- במשפחה שבה שני ילדים זכאים לגמלת ילד נכה ואחד מהם עונה גם על תנאי הזכאות לגמלת ניידות, הוא יוכל לקבל את שני סוגי הגמלאות (כפי שצוין למעלה).
כדאי לדעת
- ניתן לבדוק זכאות לקבל שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
- ילדים עד גיל 3 שזכאים לגמלת ילד נכה יכולים להתקבל למעון יום שיקומי.
- לפי החוק אסור לעקל גמלת ילד נכה. אם קיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל, לקבל אישור על הסרת העיקול לכספי הגמלה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
- המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שזכאים לגמלת ילד נכה.
- הורה פרוד שכתובתו אינה הכתובת הראשית של הילד רשאי, בתנאים מסוימים, לקבל מידע על הגמלה ואף להגיש את התביעה לגמלה. למידע נוסף ראו מסירת מידע מהמוסד לביטוח לאומי להורים בנפרד בנוגע לילדם.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי- סימן ו'
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (ועדות עררים לשירותים מיוחדים ולילד נכה)
- חוזר ילד"ן מס' 2016/08/706 - קביעת זכאות לגמלה בגין מומי לב מולדים ומחלות לב נרכשות בילדים