הקדמה:
ילדים חולי לב עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לתנאי הזכאות שיפורטו להלן
למידע על הזכאות לגמלה בגין טיפולים רפואיים, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
ילדים חולי לב עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה, בין היתר בגין קבלת טיפולים רפואיים מיוחדים.
- התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
מי זכאי?
- ילד עם מום/מחלת לב, מגיל 91 ימים (או מגיל הלידה אם ניתן לו טיפול קבוע בבית חולים) ועד גיל 18 שנים ו-3 חודשים.
- הזכאות עשויה להיקבע בשל הצורך בהשגחה על הילד, בטיפולים רפואיים מיוחדים או בנוכחות מתמדת של הזולת, או בשל תלות בזולת (לפי העילה שתקנה את הזכאות הגבוהה יותר בהתאם לכל מקרה):
- ילד הזקוק להשגחה חלקית - במקרה זה הזכאות היא לגמלה בשיעור של 50% (לפני ה-22.10.2018 התנאי לזכאות זו היה צורך בהשגחה קבועה).
- ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד -
- ילדים המקבלים לפחות 3 סוגי טיפולים רפואיים מתוך רשימת הטיפולים שנקבעה לכך זכאים לגמלת ילד נכה בשיעור של 100%.
- ילדים שבשל טיפול קבוע הניתן להם בבית חולים, נבצר מהם להגיע למסגרת החינוכית/הטיפולית שלהם 3 ימים בשבוע לפחות במשך 3 חודשים רצופים לפחות, זכאים לגמלה בשיעור של 188% (זכאות זו עשויה להיקבע כבר מגיל הלידה).
- למידע נוסף, ראו גמלת ילד נכה לילדים הזקוקים לטיפול רפואי מיוחד או קבוע.
- ילד הזקוק לנוכחות מתמדת של הזולת - במקרה זה הזכאות היא לגמלה בשיעור של 100%.
- ילד מגיל 3 שנים ומעלה התלוי לחלוטין בעזרת הזולת (בהתאם לבדיקת תלות) - במקרה זה הזכאות היא לגמלה בשיעור של 188%.
- לפרטים נוספים על אופן בחינת הזכאות לילדים חולי לב, בהתאם למקרים השונים, ראו בחוזר המוסד לביטוח לאומי מיום 17.08.2016.
- בנוסף, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים (ראו סעיף תנאי זכאות נוספים בערך הכללי של גמלת ילד נכה).
- במקרים שצפוי בהם שיפור משמעותי במצב הילד לאחר קבלת הטיפול הרפואי, עשויה להיקבע זכאות זמנית לגמלה.
הכנות נדרשות
- לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
- לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
בדיקות רפואיות נדרשות
- אקו לב עדכני.
מסמכים רפואיים נדרשים
- מכתב עדכני מקרדיולוג ילדים, כולל:
- התייחסות לסיפור המחלה.
- ממצאי הבדיקה הגופנית.
- ממצאי בדיקות עזר, בדגש על התפקוד הלבבי והריאתי.
- פירוט הטיפול התרופתי, הצינתורי והניתוחי.
- פירוט לגבי אשפוזים קודמים.
- תכנית טיפול עתידית.
- תופעות לוואי וסיבוכים שונים.
תהליך מימוש הזכות
מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
---|---|---|
יש להגיש את התביעה לגמלה | הגשת תביעה לגמלת ילד נכה | חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים |
לאחר הגשת התביעה, יוחלט אם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. | דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד | אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד. |
אם לאחר הגשת התביעה הוחלט כי יש צורך בבדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית, בהתאם לגיל ילדכם. |
| |
החלטת הוועדה | בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית. |
|
אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. | הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש. | ראו שיעורי הגמלה. |
תשלום רטרואקטיבי | ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
|
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל כשלא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. | ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה | |
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. | ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים |
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה להחלטת הוועדה הרפואית - |
|
|
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה | |
אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. | בדיקת תלות לגמלת ילד נכה | ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים. |
כאשר מקבלי גמלת ילד נכה מגיעים לגיל 18, ניתן לבדוק את זכאותם לקצבת נכות והטבות נלוות, בהתאם לקביעת נכות רפואית וקביעת דרגת אי כושר.
שיעורי הגמלה
- השיעורים של גמלת ילד נכה מחושבים באחוזים מגמלת יחיד מלאה שסכומה 2,229 ש"ח, נכון לשנת 2021.
- שיעורי הגמלה (50%, 100%, או 188%) נקבעים, בין היתר, על-פי רמת התפקוד של הילד, מידת תלותו בעזרת הזולת וטיפולים רפואיים שהוא זקוק להם.
- לגמלה בשיעור 188% זכאים ילדים מעל גיל 3 התלויים לחלוטין בעזרת הזולת, וכן (בהתאם לתנאים) ילדים מגיל לידה המקבלים טיפול רפואי קבוע בבית חולים.
- ילד עם יותר מלקות אחת המזכה בגמלה יהיה זכאי לגמלה בשיעור הגבוה יותר מבין הזכאויות (עם זאת, מי שנקבעו לו 3 עילות זכאות שכל אחת מהן מזכה בקצבה בשיעור של 50%, יהיה זכאי לקצבה בשיעור של 100%, בהתאם למפורט באתר המוסד לביטוח לאומי).
- למידע על רמת הזכאות שנקבעת לפי סוג הלקות, ראו בפורטל גמלת ילד נכה והטבות נלוות ("הרחבות לגבי אוכלוסיות זכאים").
גמלת ילד נכה בשיעור של 50%
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 50% הוא 1,268 ש"ח, נכון לשנת 2021. הסכום כולל תוספת בסך 153 ש"ח (תוספת זו משולמת רטרואקטיבית החל מינואר 2018).
- ילד שנקבעו לו 3 עילות זכאות שכל אחת מהן מזכה בקצבה בשיעור של 50%, יהיה זכאי לקצבה בשיעור של 100% (2,608 ש"ח, נכון ל-2021). לפרטים נוספים ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
גמלת ילד נכה בשיעור של 100%
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% הוא 2,608 ש"ח, נכון לשנת 2021. סכום זה כולל תוספת בסך 379 ש"ח.
גמלת ילד נכה בשיעור של 188%
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 188% הוא 4,773 ש"ח, נכון לשנת 2021. הסכום כולל תוספת בסך 582 ש"ח (תוספת זו הוגדלה רטרואקטיבית החל מינואר 2018).
תוספת עבור ילדים הזקוקים למכונת הנשמה
- ילד המונשם באמצעות מכונת הנשמה או טרכאוסטומיה ומקבל גמלת ילד נכה בשיעור של 100% לפחות, עשוי להיות זכאי לתוספת לגמלה בסך 1,850 ש"ח, נכון ל-2021.
- למידע נוסף, ראו תוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם.
נתוני עבר
- לפרטים על שיעורי הגמלה בשנים קודמות, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
משפחות עם שני ילדים נכים או יותר
- משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
- התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
משפחה שבה ילד אחד זכאי לגמלה בשיעור של 100% ואחיו זכאי לגמלה בשיעור של 50%:
- הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 100% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 150%.
- הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 50% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 75%.
- משפחה עם שני ילדים נכים המקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הילד השני אינו זכאי לגמלה בשל אחת מהסיבות הבאות:
- הוא שוהה במוסד או בסידור אחר מחוץ לבית.
- הוא מעל גיל 18, ושולמה עבורו לפני כן גמלת ילד נכה.
- במשפחה עם שני ילדים הזכאים לגמלת ילד נכה, או ילד אחד הזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני הזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.
חשוב לדעת
- ניתן לבדוק זכאות לקבלת שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
- ילד עד גיל 3 הזכאי לגמלת ילד נכה יכול להתקבל למעון יום שיקומי.
- על-פי החוק, לא ניתן לעקל גמלת ילד נכה. במקרה שקיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל ולהביא אישור על הסרת העיקול ספציפית לכספי גמלת ילד נכה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
- המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שזכאי לגמלת ילד נכה.
- למידע על זכויות בנוגע לגמלה של הורים בנפרד שכתובתם אינה רשומה ככתובת הראשית של הילד, ראו מסירת מידע מהמוסד לביטוח לאומי להורים בנפרד בנוגע לילדם.
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (ועדות עררים לשירותים מיוחדים ולילד נכה)
- חוזר ילד"ן מס' 2016/08/706 - קביעת זכאות לגמלה בגין מומי לב מולדים ומחלות לב נרכשות בילדים