הקדמה:
ילדים עם שיתוק מוחין (CP) זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לרמה התפקודית שלהם
ניתן לקבוע את הזכאות על סמך בדיקות שנערכו במכון להתפתחות הילד, מבלי לזמן את הילד לוועדה רפואית
למידע נוסף, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
ילדים עם שיתוק מוחין (CP) זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לרמה התפקודית שלהם.
- בהתאם לחוזר המוסד לביטוח לאומי, ניתן לבסס את ההחלטה על סמך בדיקות הנערכות במכונים להתפתחות הילד:
- התפקוד המוטורי של הילד בגפיים העליונות ייקבע בהתאם לבדיקת Manual Ability Classification System) Macs).
- התפקוד המוטורי של הילד בגפיים התחתונות ייקבע בהתאם לבדיקת Gross Motor Function Classification System) Gmfcs).
- במקרים שבהם הילד טרם אובחן כחולה ב- CP (בעיקר בגילאים צעירים), תיקבע הזכאות לגמלה בהתאם לסעיף תפקוד לקוי בשתי גפיים (כמפורט לגבי ילדים הזקוקים לטיפול רפואי מיוחד), או בהתאם למבחן התלות.
- ילד עם תפקוד לקוי בשתי גפיים זכאי לגמלה בשיעור 50%.
- ילד עם חוסר תפקוד מלא בשתי הגפיים או עיכוב התפתחותי (עד גיל 3) זכאי לגמלה בשיעור 100%.
- ילד מגיל 3 התלוי לחלוטין בעזרת הזולת, זכאי לגמלה בשיעור 188%.
- התהליך הכללי לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
מי זכאי?
- ילד מגיל 91 ימים עד גיל 18 שנים ו-3 חודשים החולה בשיתוק מוחין (CP).
תנאי זכאות נוספים
- אוכלוסיות הילדים העונות על הקריטריונים שצוינו צריכות, בנוסף, לענות על התנאים הבאים:
- הילד הוא ילדו של מבוטח שהוא תושב ישראל (או של מי שהיה מבוטח ונפטר בהיותו תושב ישראל).
- ילד שעלה לארץ בלי הוריו עשוי להיות זכאי, בתנאי שעלה עם מי שמונה לו כאפוטרופוס או עם בן משפחה שהוא אחד מאלה: אח/אחות, סב/סבתא, דוד/ה.
- הילד נמצא בישראל. בתנאים מסוימים תתאפשר זכאות לילד שיצא לחו"ל.
- הילד אינו שוהה במוסד בתנאי פנימייה שניתנים בו שירותי ריפוי, סיעוד או שיקום, מלבד במקרים הבאים שבהם ניתן להגיש תביעה עבור ילד השוהה במוסד:
- ההורים נושאים בכל הוצאות אחזקתו של הילד במוסד
- במשפחה יש ילד נכה נוסף המקבל גמלה
- הילד אמור להשתחרר מהמוסד ויש אישור על תאריך השחרור ותכנית לשילוב הילד בקהילה
- ילדים המקבלים טיפול רפואי קבוע בבית חולים זכאים במקרים מסויימים לגמלה.
- ילד הזכאי לגמלה ומאושפז בבית חולים, ימשיך לקבל את הגמלה למשך שנה מיום האשפוז. בתום שנה זו, תיבדק מחדש זכאותו, בהתאם לסיבות האשפוז.
- הילד אינו שוהה אצל משפחת אומנה. עם זאת, החל מדצמבר 2016, משפחת אומנה המטפלת בילד מונשם זכאית לתוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם ולהטבות הנלוות לגמלת ילד נכה.
- הילד אינו מקבל קצבת ניידות, למעט במקרים שיפורטו להלן.
- הילד הוא ילדו של מבוטח שהוא תושב ישראל (או של מי שהיה מבוטח ונפטר בהיותו תושב ישראל).
הכנות נדרשות
- לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
- לפני הגשת התביעה ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
בדיקות נדרשות
- בדיקת נוירולוג ילדים או רופא מומחה בהתפתחות הילד.
- בדיקת Gross Motor Function Classification System) Gmfcs) עם סיווג הרמה התפקודית, שנערכה במכון להתפתחות הילד.
- בדיקת Manual Ability Classification System) Macs) שנערכה במכון להתפתחות הילד.
תהליך מימוש הזכות
| מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
|---|---|---|
| יש להגיש את התביעה לגמלה | הגשת תביעה לגמלת ילד נכה | חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים |
| לאחר הגשת התביעה, יוחלט אם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. | דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד | אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד. |
| אם לאחר הגשת התביעה הוחלט כי יש צורך בבדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית, בהתאם לגיל ילדכם. |
| |
| החלטת הוועדה | בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית. |
|
| אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. | הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש. | ראו שיעורי הגמלה. |
| תשלום רטרואקטיבי | ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
|
|
| אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל כשלא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. | ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה | |
| אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. | ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים |
| אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה להחלטת הוועדה הרפואית - |
|
|
| ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה | |
| אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. | בדיקת תלות לגמלת ילד נכה | ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים. |
שיעורי הגמלה
- השיעורים של גמלת ילד נכה מחושבים באחוזים מגמלת יחיד מלאה שסכומה 2,229 ש"ח, נכון לשנת 2020.
- שיעורי הגמלה (50%, 100%, או 188%) נקבעים, בין היתר, על-פי רמת התפקוד של הילד, מידת תלותו בעזרת הזולת וטיפולים רפואיים שהוא זקוק להם.
- לגמלה בשיעור 188% זכאים ילדים מעל גיל 3 התלויים לחלוטין בעזרת הזולת, וכן (בהתאם לתנאים) ילדים מגיל לידה המקבלים טיפול רפואי קבוע בבית חולים.
- ילד עם יותר מלקות אחת המזכה בגמלה יהיה זכאי לגמלה בשיעור הגבוה יותר מבין הזכאויות (עם זאת, מי שנקבעו לו 3 עילות זכאות שכל אחת מהן מזכה בקצבה בשיעור של 50%, יהיה זכאי לקצבה בשיעור של 100%, בהתאם למפורט באתר המוסד לביטוח לאומי).
גמלת ילד נכה בשיעור של 50%
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 50% הוא 1,268 ש"ח, נכון לשנת 2020. הסכום כולל תוספת בסך 153 ש"ח (תוספת זו משולמת רטרואקטיבית החל מינואר 2018).
- ילד שנקבעו לו 3 עילות זכאות שכל אחת מהן מזכה בקצבה בשיעור של 50%, יהיה זכאי לקצבה בשיעור של 100% (2,608 ש"ח, נכון ל-2020). לפרטים נוספים ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
גמלת ילד נכה בשיעור של 100%
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% הוא 2,608 ש"ח, נכון לשנת 2020. סכום זה כולל תוספת בסך 379 ש"ח.
גמלת ילד נכה בשיעור של 188%
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 188% הוא 4,773 ש"ח, נכון לשנת 2020. הסכום כולל תוספת בסך 582 ש"ח (תוספת זו הוגדלה רטרואקטיבית החל מינואר 2018).
תוספת עבור ילדים הזקוקים למכונת הנשמה
- ילד המונשם באמצעות מכונת הנשמה או טרכאוסטומיה ומקבל גמלת ילד נכה בשיעור של 100% לפחות, עשוי להיות זכאי לתוספת לגמלה בסך 1,850 ש"ח, נכון ל-2020.
- למידע נוסף, ראו תוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם.
נתוני עבר
- לפרטים על שיעורי הגמלה בשנים קודמות, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
חשוב לדעת
- ניתן לבדוק זכאות לקבלת שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
- ילד עד גיל 3 הזכאי לגמלת ילד נכה יכול להתקבל למעון יום שיקומי.
- על-פי החוק, לא ניתן לעקל גמלת ילד נכה. במקרה שקיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל ולהביא אישור על הסרת העיקול ספציפית לכספי גמלת ילד נכה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
- המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שזכאי לגמלת ילד נכה.
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
חקיקה ונהלים
- חוזר המוסד לביטוח לאומי מס' 1958 מיום 20.10.2014 - קביעת זכאות לילדים עם C.P על סמך מסמכים, בהתאם לרמה התפקודית.
- חוק הביטוח הלאומי
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (ועדות עררים לשירותים מיוחדים ולילד נכה)