הקדמה:
ילדים עם שיתוק מוחין (CP) זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לרמה התפקודית שלהם
ניתן לקבוע את הזכאות על סמך בדיקות שנערכו במכון להתפתחות הילד, מבלי לזמן את הילד לוועדה רפואית
למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
טפסים
- תביעה לגמלה לילד נכה (טופס מקוון)
- תביעה לגמלה לילד נכה (טופס ידני)
ילדים עם שיתוק מוחין (CP) זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לרמה התפקודית שלהם.
- התהליך הכללי לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
מי זכאי?
- ילדים מגיל 91 ימים עד גיל 18 שנים ו-3 חודשים שחולים בשיתוק מוחין (CP).
- בנוסף, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים לגמלה. למידע נוסף ראו גמלת ילד נכה.
- בהתאם לחוזר המוסד לביטוח לאומי, ניתן לבסס את ההחלטה על סמך בדיקות במכונים להתפתחות הילד:
- התפקוד המוטורי של הילדים בגפיים העליונות ייקבע בהתאם לבדיקת Manual Ability Classification System) Macs).
- התפקוד המוטורי של הילדים בגפיים התחתונות ייקבע בהתאם לבדיקת Gross Motor Function Classification System) Gmfcs).
- במקרים שבהם הילדים טרם אובחנו כחולי CP (בעיקר בגילים צעירים), תיקבע הזכאות לגמלה בהתאם לסעיף תפקוד לקוי בשתי גפיים (כמפורט לגבי ילדים הזקוקים לטיפול רפואי מיוחד), או בהתאם למבחן התלות.
שיעורי הגמלה
- ילדים עם תפקוד לקוי בשתי גפיים זכאים לגמלה בשיעור 50% (1,676 ₪, נכון ל-2023).
- ילדים עם חוסר תפקוד מלא בשתי הגפיים או עיכוב התפתחותי (עד גיל 3) זכאים לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023).
- לילדים מגיל 3 שנקבע כי הם תלויים בעזרת הזולת לביצוע פעולות היום-יום:
- מי שתלויים בעזרת הזולת במידה רבה מאוד זכאים לגמלה בשיעור 112% (3,882 ₪, נכון ל-2023).
- מי שתלויים לחלוטין בעזרת הזולת זכאים לגמלה בשיעור 188% (6,194 ₪, נכון ל-2023).
- מי שתלויים לחלוטין במידה רבה במיוחד בעזרת הזולת זכאים לגמלה בשיעור 235% (7,873 ₪, נכון ל-2023).
הכנות נדרשות
- לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
- לפני הגשת התביעה ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
בדיקות נדרשות
- בדיקת נוירולוג ילדים או רופא מומחה בהתפתחות הילד.
- בדיקת Gross Motor Function Classification System) Gmfcs) עם סיווג הרמה התפקודית, שנערכה במכון להתפתחות הילד.
- בדיקת Manual Ability Classification System) Macs) שנערכה במכון להתפתחות הילד.
תהליך מימוש הזכות
מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
---|---|---|
יש להגיש את התביעה לגמלה | הגשת תביעה לגמלת ילד נכה | חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים |
אחרי שהתביעה תוגש יוחלט אם אפשר לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. | דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד | אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד. |
אם הוחלט שנדרשת בדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית- בהתאם לגיל ילדכם. |
| |
החלטת הוועדה | בתוך 45 ימים מהיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית. |
|
אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. | הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש. | ראו שיעורי הגמלה. |
תשלום רטרואקטיבי | ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד שנה לפני הגשת התביעה אם התקיימו באותו זמן התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
|
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל אם לא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. | ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה | |
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. | ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים |
רוצים לערער על החלטה של פקיד התביעות שלא קשורה לקביעת הוועדה הרפואית? |
|
|
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה | |
אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן שחורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. | בדיקת תלות לגמלת ילד נכה | ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים. |
זכאות בגיל 18
- מי שקיבלו גמלת ילד נכה עד גיל 18 ימשיכו לקבל את הגמלה במשך 3 חודשים אחרי גיל 18.
- כאשר מגיעים לגיל 18 ניתן לבדוק את הזכאות לקצבת נכות והטבות נלוות בהתאם לקביעת נכות רפואית וקביעת דרגת אי כושר.
- הזכאות לקצבת נכות כללית מתחילה 3 חודשים (90 ימים) אחרי שנקבעה דרגת אי הכושר.
- אם נקבעה דרגת אי-כושר 100% למשך 6 חודשים לפחות, הזכאות תתחיל מהיום ה-31 לקביעת הדרגה.
- החל מ-01.01.2022, מי שזכאים בגיל 18 לגמלת ילד נכה וגם לקצבת נכות כללית בשיעור 100%, או לקצבת נכות בשיעור 100%+שר"ם, יקבלו מגיל 18 וחודש עד גיל 18 ו-3 חודשים את התשלום הגבוה מבין 3 האפשרויות.
חשוב לדעת
- ניתן לבדוק זכאות לקבל שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
- ילדים עד גיל 3 שזכאים לגמלת ילד נכה יכולים להתקבל למעון יום שיקומי.
- לפי החוק אסור לעקל גמלת ילד נכה. אם קיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל, לקבל אישור על הסרת העיקול לכספי הגמלה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
- המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שזכאים לגמלת ילד נכה.
- לפרטים על זכויות הורים בנפרד לקבל מידע על הגמלה ראו מסירת מידע מהמוסד לביטוח לאומי להורים בנפרד בנוגע לילדם.
גורמים מסייעים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוזר המוסד לביטוח לאומי מס' 1958 מיום 20.10.2014 - קביעת זכאות לילדים עם C.P על סמך מסמכים, בהתאם לרמה התפקודית.
- חוק הביטוח הלאומי- סימן ו'
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (ועדות עררים לשירותים מיוחדים ולילד נכה)