גמלת ילד נכה משולמת לילדים עם תסמונת כרומוזומלית בהתאם לתנאי הזכאות
למידע נוסף ראו חוזר המוסד לביטוח לאומי
ילדים עם תסמונת כרומוזומלית זכאים לגמלת ילד נכה בשיעורים שנקבעים בהתאם לגילם ולתפקודם.
- מהלידה ועד גיל 90 יום הזכאות היא לגמלה בשיעור 50% (1,676 ₪, נכון ל-2023).
- מגיל 91 יום ועד גיל 6 הזכאות היא לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023), בגלל הצורך בהשגחה מלאה.
- מגיל 6 עד גיל 18 ו-3 חודשים הזכאות תיקבע בהתאם למצב הרפואי ולתפקוד של הילד/ה (בכל מקרה, תהיה זכאות לגמלה בשיעור 50% לפחות).
- מי שקיבלו גמלה בשיעור של 100% ומעלה בשל טיפולים רפואיים או מוגבלות שכלית התפתחותית או סיבה רפואית אחרת, ימשיכו לקבל גמלה בשיעור זה גם לאחר גיל 6.
- כמו כן, ילדים מעל גיל 6 יהיו זכאים לגמלה בשיעור של 100% אם הם עונים על 2 קריטריונים נוספים (מלבד לתסמונת כרומוזומלית), שכל אחד מהם מזכה בגמלה בשיעור של 50% (למשל: צורך בהשגחה חלקית, תפקוד לקוי של שתי גפיים, תלות חלקית בעזרת הזולת בביצוע פעולות היום יום, בדיקות דם פעמיים ביום, סיוע בתקשורת, לקות שמיעה).
- התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
מי זכאי?
- ילדים עם תסמונת כרומוזומלית, מהלידה עד גיל 18 ו-3 חודשים.
- כמו כן, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים. למידע נוסף ראו גמלת ילד נכה - "תנאי זכאות נוספים".
הכנות נדרשות
- לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
- לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
מסמכים נדרשים
- אבחנה של התסמונת.
- אם נעשה אבחון של מוגבלות שכלית בוועדה של משרד הרווחה - אישור של ועדת האבחון.
- אם קיים ליקוי נוסף - מסמכים רפואיים אודות המצב הרפואי והתפקודי של הילד, בציון ההיסטוריה הרפואית.
תהליך מימוש הזכות
- הזכאות עד גיל 6 נקבעת בכל מקרה על סמך המסמכים, ללא זימון של הילד לוועדה רפואית.
- לאחר גיל 6 הזכאות תיקבע, ככל הניתן, ללא זימון הילד לוועדה הרפואית.
| מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
|---|---|---|
| יש להגיש את התביעה לגמלה | הגשת תביעה לגמלת ילד נכה | חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים |
| אחרי שהתביעה תוגש יוחלט אם אפשר לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. | דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד | אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד. |
| אם הוחלט שנדרשת בדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית- בהתאם לגיל ילדכם. |
| |
| החלטת הוועדה | בתוך 45 ימים מהיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית. |
|
| אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. | הגמלה תועבר ב-28 בכל חודש לחשבון הבנק של ההורה/אפוטרופוס שמגדל את הילד. | ראו שיעורי הגמלה. |
| תשלום רטרואקטיבי | ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד שנה לפני הגשת התביעה אם התקיימו באותו זמן התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
|
|
| אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל אם לא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. | ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה | |
| אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. | ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים |
| רוצים לערער על החלטה של פקיד התביעות שלא קשורה לקביעת הוועדה הרפואית? |
|
|
| ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה | |
| אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן שחורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. | בדיקת תלות לגמלת ילד נכה | ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים. |
זכאות בגיל 18
- מי שקיבלו גמלת ילד נכה עד גיל 18 ימשיכו לקבל את הגמלה במשך 3 חודשים אחרי גיל 18.
- כאשר מגיעים לגיל 18 ניתן לבדוק את הזכאות לקצבת נכות והטבות נלוות בהתאם לקביעת נכות רפואית וקביעת דרגת אי כושר.
- הזכאות לקצבת נכות כללית מתחילה 3 חודשים (90 ימים) אחרי שנקבעה דרגת אי הכושר.
- אם נקבעה דרגת אי-כושר 100% למשך 6 חודשים לפחות, הזכאות תתחיל מהיום ה-31 לקביעת הדרגה.
- החל מ-01.01.2022, מי שזכאים בגיל 18 לגמלת ילד נכה וגם לקצבת נכות כללית בשיעור 100%, או לקצבת נכות בשיעור 100%+שר"ם, יקבלו מגיל 18 וחודש עד גיל 18 ו-3 חודשים את התשלום הגבוה מבין 3 האפשרויות.
משפחות עם שני ילדים נכים או יותר
- משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
- התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
- משפחה עם שני ילדים נכים שמקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הסיבה שהילד השני לא זכאי לגמלה היא אחת מאלה:
- הילד שוהה אצל משפחת אומנה.
- הילד מעל גיל 18 וקיבל לפני כן גמלת ילד נכה.
- במשפחה עם שני ילדים שזכאים לגמלת ילד נכה או ילד אחד שזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני שזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.
חשוב לדעת
- ניתן לבדוק זכאות לקבל שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
- ילדים עד גיל 3 שזכאים לגמלת ילד נכה יכולים להתקבל למעון יום שיקומי.
- לפי החוק אסור לעקל גמלת ילד נכה. אם קיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל, לקבל אישור על הסרת העיקול לכספי הגמלה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
- המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שזכאים לגמלת ילד נכה.
- הורה פרוד שכתובתו אינה הכתובת הראשית של הילד רשאי, בתנאים מסוימים, לקבל מידע על הגמלה ואף להגיש את התביעה לגמלה. למידע נוסף ראו מסירת מידע מהמוסד לביטוח לאומי להורים בנפרד בנוגע לילדם.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי- סימן ו'
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), תש"ע-2010
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (ועדות עררים לשירותים מיוחדים ולילד נכה)
- חוזר המוסד לביטוח לאומי מס' 1999 - הרחבת הזכאות לילדים עם תסמונות כרומוזומליות (כגון תסמונת דאון), ולילדים עם ריבוי ליקויים המזכים כל אחד בקצבה בשיעור 50%.