הקדמה:

בעקבות הרחבת הזכאות החל באוגוסט 2016, ילדים מגיל הלידה עד גיל 18 ו-3 חודשים המקבלים טיפולים אונקולוגיים, זכאים לגמלת ילד נכה בשיעור של 188% בתקופת הטיפולים ולמשך חודש נוסף מסיומה
ב-5 החודשים שלאחר מכן, הילדים זכאים לגמלה בשיעור של 100%. במקרים מסוימים תיתכן זכאות לתקופה ממושכת יותר או בשיעור יותר גבוה
למידע נוסף, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי

טפסים

ילדים מגיל הלידה עד גיל 18 ו-3 חודשים, המקבלים טיפול כימותרפי בעירוי או טיפול בקרינה מייננת, זכאים לגמלת ילד נכה.

  • החל מאוגוסט 2016 הורחבה הזכאות - ילדים מגיל הלידה זכאים לגמלה בשיעור של 188% בתקופת הטיפולים ובמשך חודש נוסף לאחר סיומה.
  • ב-5 החודשים שלאחר מכן, הילדים זכאים לגמלה בשיעור של 100%. זכאות זו עשויה להימשך גם מעבר ל-5 החודשים, אם הילד סובל ממחלה ממושכת, קבועה וקשה שנוצרה כתוצאה מהטיפולים.
  • בנוסף, ילדים מגיל 3 עשויים להיות זכאים לגמלה בשיעור של 188% לאחר סיום הטיפולים ומעבר לחודש אחרי סיומם, אם נמצא כי הם תלויים לחלוטין בעזרת הזולת בביצוע פעולות היומיום, בהתאם לבדיקת תלות (בדיקה הרלוונטית לילדים מגיל 3 ומעלה).
  • אם בתביעה לגמלה צורפו מסמכים עדכניים ומפורטים, ניתן לקבוע את הזכאות לגמלה על-פי המסמכים, מבלי לזמן את הילד לוועדה רפואית.
  • התהליך הכללי לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
הכנות לקראת הגשת התביעה
הגשת תביעה לגמלת ילד נכה
ועדה רפואית

לילד עד גיל 3
או
לילד מעל גיל 3

במקרים מסויימים ייתכן
דיון בוועדה ללא נוכחות הילד
קבלת הודעה על החלטת הוועדה
אם התשובה חיובית, ראו שיעורי הגמלה
אם אינכם מרוצים מהתשובה תוכלו
לערער על החלטת הוועדה הרפואית
וכן
לערער על החלטתה של ועדת העררים
בכל מקרה ניתן
להגיש תביעה חוזרת


מי זכאי?

  • ילד מגיל הלידה עד גיל 18 ו-3 חודשים, שבשל גידול ממאיר ניתן לו טיפול כימותרפי בעירוי או טיפול בקרינה מייננת.
  • בנוסף, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים (ראו סעיף תנאי זכאות נוספים בערך הכללי של גמלת ילד נכה).

הכנות נדרשות

  • לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
  • לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.

מסמכים נדרשים

  • מסמך רפואי מעודכן לגבי המצב הרפואי והתפקודי של הילד, כולל ההיסטוריה הרפואית, סוג הטיפול הניתן ותדירותו.
  • דוח על מעקב במרפאות מומחים ופירוט תכנית הטיפולים בהמשך.
  • לילד מונשם- אבחון מרופא מטפל הכולל אינדיקציה להנשמה, פירוט סוג המכונה ותאריך התחלת הנשמה קבועה.
  • בנוסף, יש לציין על גבי טופס התביעה אם הילד מיועד להיכנס למעון שיקומי.

תהליך מימוש הזכות

מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
יש להגיש את התביעה לגמלה הגשת תביעה לגמלת ילד נכה חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים
לאחר הגשת התביעה, יוחלט אם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד.
אם לאחר הגשת התביעה הוחלט כי יש צורך בבדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית, בהתאם לגיל ילדכם.
  • חשוב להגיע לוועדה במועד שנקבע, או להודיע מראש על אי הגעה.
  • אם הילד אינו זקוק לעזרה בפעולות היום-יום, תוכלו לבקש שפעולות אלה לא ייבדקו במהלך בדיקת הילד.
החלטת הוועדה בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית.
  • במקרים שונים עשויה להיקבע זכאות זמנית (מקרים רלוונטיים מפורטים בהרחבות הספציפיות לאוכלוסיות הזכאים).
  • אם נקבעה נכות זמנית, לקראת תום התקופה המוסד לביטוח לאומי יבקש חומר רפואי עדכני ויזמן לוועדה רפואית נוספת.
אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש. ראו שיעורי הגמלה.
תשלום רטרואקטיבי ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
  • המועד שבו תסמינים הקשורים ללקות של הילד תועדו לראשונה ברשומה הרפואית שלו.
  • המועד שבו הלקות של הילד החלה לגרום לעומס טיפולי כבד ביותר, לדעת רופא מומחה ברפואת ילדים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
  • לילד הזכאי לגמלה בשל עיכוב התפתחותי (עד גיל 3) ייתכן תשלום רטרואקטיבי עבור חצי שנה לכל היותר לפני הגשת התביעה.
  • התשלום הרטרואקטיבי אינו ניתן אוטומטית ורצוי לבקשו בעת הגשת התביעה.
אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל כשלא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה להחלטת הוועדה הרפואית -
  • ניתן להגיש בקשה לדיון בוועדת תביעות בתוך 6 חודשים מיום שהתקבלה דחיית הבקשה לגמלה על-ידי פקיד התביעות.
  • לחלופין, או אם אינכם מרוצים מתוצאות הדיון בוועדת התביעות, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה- בתוך 12 חודשים מהיום שקיבלתם את ההודעה על החלטת פקיד התביעות בנושא הגמלה.
  • ועדת התביעות מוסמכת רק להמליץ לפקיד התביעות לשקול את החלטתו מחדש (במקרים שתמצא זאת לנכון).
  • בערעור לבית הדין האזורי לעבודה תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה
אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. בדיקת תלות לגמלת ילד נכה ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים.
טיפ
כאשר מקבלי גמלת ילד נכה מגיעים לגיל 18, ניתן לבדוק את זכאותם לקצבת נכות והטבות נלוות, בהתאם לקביעת נכות רפואית וקביעת דרגת אי כושר.

תשלום הגמלה וקבלת תשלום רטרואקטיבי

  • למי שאושרה זכאותו, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה.
  • הגמלה מועברת לחשבון הבנק ב-28 לכל חודש.
  • אם על-פי המסמכים הרפואיים שהוגשו, התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים בגמלה, תיתכן אפשרות לתשלום רטרואקטיבי עד שנה לפני הגשת התביעה.
  • התשלום הרטרואקטיבי אינו ניתן אוטומטית, ורצוי לבקשו יחד עם הגשת התביעה העיקרית.

שיעורי הגמלה

  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% הוא 2,608 ש"ח, נכון לשנת 2021. סכום זה כולל תוספת בסך 379 ש"ח.
  • ילדים שנקבעו להם 3 עילות זכאות שכל אחת מהן מזכה בקצבה בשיעור של 100%, יהיו זכאים לקצבה בשיעור של 188% (4,773 ש"ח, נכון ל-2021). לפרטים נוספים ראו חוזר המוסד לביטוח לאומי מיום 07.12.2020.
  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 188% הוא 4,773 ש"ח, נכון לשנת 2021. הסכום כולל תוספת בסך 582 ש"ח (תוספת זו הוגדלה רטרואקטיבית החל מינואר 2018).

משפחות עם שני ילדים נכים או יותר

  • משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
  • התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
דוגמה
משפחה שבה ילד אחד זכאי לגמלה בשיעור של 100% ואחיו זכאי לגמלה בשיעור של 50%:
  • הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 100% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 150%.
  • הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 50% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 75%.
  • משפחה עם שני ילדים נכים המקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הילד השני אינו זכאי לגמלה בשל אחת מהסיבות הבאות:
    • הוא שוהה במוסד או בסידור אחר מחוץ לבית.
    • הוא מעל גיל 18, ושולמה עבורו לפני כן גמלת ילד נכה.
  • במשפחה עם שני ילדים הזכאים לגמלת ילד נכה, או ילד אחד הזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני הזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.


חשוב לדעת


ארגוני סיוע

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים