במסגרת הליך התביעה של חולי סוכרת בוגרים לקצבת נכות כללית, נקבעת דרגת הנכות הרפואית שלהם
מי שנקבעה להם נכות רפואית ונמצא שאינם זכאים לקצבה, עשויים לקבל זכויות בגין נכות רפואית ללא התניה בקצבת נכות
למי שסובלים מסוכרת וממחלות או ליקויים נוספים עשויה להיקבע נכות משוקללת מכל הליקויים
ראו תקנות הביטוח הלאומי (סעיף 4 לתוספת)
תקציר
במסגרת בחינת הזכאות לקצבת נכות כללית נקבעת לחולי סוכרת בוגרים נכות רפואית על-ידי ועדה רפואית. למידע על קביעת נכות לילדים חולי סוכרת ראו גמלת ילד נכה לילדים חולי סוכרת.
- שיעורי הנכות הרפואית נקבעים בהתאם לטיפול התרופתי שניתן לחולים או לסיבוכים נוספים שיש להם בעקבות המחלה.
- אחוזי הנכות הרפואית שנקבעים לחולי סוכרת (כולל סוכרת הריונית) בהתאם לטיפול התרופתי:
- 10% על טיפול פומי או אנלוג GLP-1.
- 20% על טיפול באינסולין או טיפול משולב עם אינסולין.
- 40% על סוכרת לא מאוזנת שמטופלת עם לפחות 4 זריקות אינסולין ביום או משאבת אינסולין.
- 50% על טיפול באינסולין עם אי יציבות קלינית בולטת שגורמת לאחד מאלה:
- חסר נוירולוגי (סוכרת שבירה).
- חמצת מטבולית.
- משבר היפראוסמוטי.
- אובדן הכרה.
- שני אירועים בתקופה של שנתיים שהייתה בהם ירידה בערך גלוקוז הדם מתחת ל-50 מג/דל שמלווה באיבוד הכרה, פרכוסים, או הכרה מעורפלת ומחייבת זריקת גלוקוז, עירוי גלוקוז או אשפוז.
- אחוזי הנכות הרפואית שנקבעים על סוכרת עם סיבוך בעיניים, במערכת העצבים, בכליות או בכלי דם גדולים וקטנים (כולל מערכת קרדיו וסקולרית):
- 65% על סיבוך באחד מהאיברים בשיעור 30% לפחות, או לפחות שני סיבוכים באיברים שכל אחד מהם בשיעור 20% לפחות.
- 100% על לפחות 3 סיבוכים באיברים ששיעור כל אחד מהם 30% לפחות.
- בסוכרת עם סיבוך אחד בשיעור נמוך מ-30% או שני סיבוכים בשיעור נמוך מ-20% ייקבעו עד 50% אחוזי נכות כפי שצוינו למעלה בהתאם לסוג הטיפול התרופתי.
- כדי שתיקבע דרגת אי כושר (שהיא תנאי לזכאות לקצבת נכות), נדרשת נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או 40% לפחות כאשר ישנם מספר ליקויים ואחד מהם הוא בשיעור של 25% לפחות, או 50% לפחות לעקרת בית.
- כאשר מבוטח סובל ממספר מחלות או ליקויים, שלכל אחד מהם נקבעים אחוזים בנפרד, הנכות הרפואית מחושבת על-פי חישוב משוקלל שלהם.
- ישנן זכויות שונות הניתנות בגין נכות רפואית, גם למי שלא נמצאו זכאים לקצבת נכות.
- התרשים הבא מתאר את השלבים בתהליך הבקשה לקצבת נכות. המידע מופיע בפירוט רב יותר בטבלה בהמשך הדף.
קביעת דרגת אי כושר
וקבלת תשובה בדואר
וקבלת תשובה בדואר
תוכלו גם
לבקש בדיקה מחדש (אם חל שיפור מהותי במצבכם הרפואי, הביטוח הלאומי גם רשאי ליזום בדיקה זו)
לבקש בדיקה מחדש (אם חל שיפור מהותי במצבכם הרפואי, הביטוח הלאומי גם רשאי ליזום בדיקה זו)
אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
- תושבי ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה שהגישו תביעה לקצבת נכות כללית.
הכנות נדרשות
בדיקות רפואיות
- חלבון בשתן - תוצאה של איסוף שתן 24 שעות.
- בדיקת קרקעית העיניים.
- דופלר/EMG של עורקי הגפיים והצוואר.
מסמכים רפואיים
- תיעוד של רופא המשפחה לגבי הבעיות הרפואיות הנוכחיות, אשפוזים וניתוחים בעבר.
- תיעוד מרופא עיניים לגבי נוכחות ריטונפטיה סוכרתית.
- בדיקת נוירולוג בשל נוכחות נוירופטיה סוכרתית.
מסמכים נוספים
- למי שסובלים מכמה מחלות או ליקויים, מומלץ להכין לקראת הגשת התביעה את המסמכים והבדיקות הרלוונטיים לכל הליקויים, שכן הם עשוים להגדיל את אחוזי הנכות שייקבעו להם.
- מחשבון המוסד לביטוח לאומי מאפשר לקבל רשימה מפורטת של המסמכים הרפואיים שמומלץ לצרף לתביעה בהתאם לאבחנה הרפואית.
- כמו כן, ניתן למצוא פירוט של מסמכים הנדרשים בהתאם לסוגי לקויות שונות ברשימת הדפים הספציפיים להן.
שלבי ההליך
מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
---|---|---|
יש להגיש את התביעה לקצבה | הגשת תביעה לקצבת נכות כללית |
|
לאחר הגשת התביעה, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית. | ועדה רפואית לנכות כללית |
|
קביעת נכות על-ידי ועדה רפואית לנכות כללית |
|
|
החלטת פקיד התביעות וקביעת דרגת אי כושר (במקרה שנקבעו מספיק אחוזי נכות רפואית) |
|
|
קבלת ההודעה |
|
|
תשלום הקצבה לזכאים |
|
|
אם אינכם מרוצים מהחלטת הוועדה הרפואית, ניתן להגיש ערר על החלטתה בתוך 60 יום. | ערר על החלטה רפואית בעניין נכות כללית |
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. | ניתן לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. | |
אם אינכם מרוצים מדרגת אי הכושר שנקבעה לכם, תוכלו במקרים מסוימים לערער בתוך 90 יום על החלטת פקיד התביעות. | ערר על החלטה בעניין אי כושר |
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים לעניין קביעת אי כושר תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. | |
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה לדרגת אי הכושר (בנושאים כגון תקופות העבודה שלכם, גילכם, השכלתכם, הכנסותיכם וכו'). |
|
|
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | בדיקה מחדש של זכאות לקצבת נכות | אם חלה הטבה במצבכם הבריאותי, המוסד לביטוח לאומי גם רשאי ליזום בדיקה מחדש |
חשוב לדעת
- אם רכשתם ביטוח מחלות קשות במסגרת ביטוח בריאות פרטי, בדקו את זכאותכם לקבלת פיצוי על פי הפוליסה.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
- לרשימת ארגונים המסייעים בתחום הבריאות (כולל ארגוני סיוע ספציפיים לחולי סוכרת)
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
הרחבות ופרסומים
- הודעה לחולי סוכרת המגישים לביטוח הלאומי בקשה לקבלת קצבה באתר המוסד לביטוח לאומי
- חוזר נכות מס' 1905 - הנחיות בנוגע לישום פסק דין שניתן בבית הדין הארצי שעניינו פרשנות לנושא סכרת עם סיבוכים