הקדמה:

ילדים מגיל 91 יום שמקבלים טיפולים רפואיים קבועים עשויים להיות זכאים לגמלת ילד נכה
במקרים שיצוינו הזכאות עשויה להתחיל כבר מגיל הלידה
למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי

טפסים

ילדים מגיל 91 יום עד גיל 18 שנים ו-3 חודשים שמקבלים טיפולים רפואיים בהתאם למפורט בהמשך זכאים לגמלת ילד נכה.

  • במקרים ספציפיים שיצוינו הזכאות עשויה להתחיל כבר מגיל הלידה.
שימו לב
בינואר 2022 נוספה דרגת זכאות חדשה לגמלה בשיעור 235% (7,873 ₪, נכון לשנת 2023). זכאות זו מחליפה במקרים מסוימים את הזכאות לדרגה בשיעור 188%.
הכנות לקראת הגשת התביעה
הגשת תביעה לגמלת ילד נכה
ועדה רפואית

לילד עד גיל 3
או
לילד מעל גיל 3

במקרים מסויימים ייתכן
דיון בוועדה ללא נוכחות הילד
קבלת הודעה על החלטת הוועדה
אם התשובה חיובית, ראו שיעורי הגמלה
אם אינכם מרוצים מהתשובה תוכלו
לערער על החלטת הוועדה הרפואית
וכן
לערער על החלטתה של ועדת העררים
בכל מקרה ניתן
להגיש תביעה חוזרת


מי זכאי?

  • ילדים עד גיל 18 ו-3 חודשים שעונים על אחת מההגדרות המפורטות בטבלה:
גורם הזכאות תנאי הזכאות מידע נוסף
הורים מרותקים לטיפול בילד ילדים מגיל הלידה שבעקבות טיפול רפואי קבוע שניתן להם בבית חולים ועל-פי הוראת רופא הם לא מגיעים למסגרת החינוכית/הטיפולית שמקובלת לגילם, 3 ימים בשבוע לפחות במשך 3 חודשים רצופים לפחות, וההורה או מי שמקבל את הגמלה עבורם נמצא עמם כדי לטפל בהם. הזכאות היא לגמלה בשיעור 235% (7,873 ₪, נכון ל-2023).
עירויי דם ילדים שזקוקים פעם בחודש לפחות לעירוי של אחד מאלה: דם, מוצרי דם, תחליפי דם, תכשירים נוגדי זיהום ועירויים אחרים למטרות טיפול ממושך. הזכאות היא לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023).
דיאליזה ילדים מגיל הלידה שמקבלים טיפול קבוע בדיאליזה. גמלת ילד נכה לילדים המטופלים בדיאליזה
בעיות בשלפוחית השתן
  • ילדים שזקוקים באופן קבוע (פעמיים ביום לפחות) לצנתור שלפוחית השתן.
  • ילדים שצפויים לקבל למשך שנה לפחות טיפול אורטרוסטומיה.
 הזכאות היא לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023).
השתלת איברים ילדים מגיל הלידה שמקבלים טיפול אימונוסופרסיבי קבוע יומיומי אחרי השתלת איבר או מח עצם גמלת ילד נכה לילד שעבר השתלת איבר או מח עצם
סרטן ילדים מגיל הלידה שמקבלים טיפולים אונקולוגיים גמלת ילד נכה לילדים חולי סרטן
ניתוח סטומה ילדים שצפויים לקבל במשך שנה לפחות טיפול גסטרסטומיה, קלוסטומיה, ציסטסטומיה, גגנוסטומיה או אורטרוסומיה. הזכאות היא לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023).
בעיות הזנה
  • ילדים עם ליקוי גופני חמור שזקוקים להזנה תוך ורידית - זכאות מגיל הלידה לגמלה בשיעור 235% (7,873 ₪, נכון ל-2023).
  • ילדים עם ליקוי גופני חמור שזקוקים להזנה בזונדה טיפתית או שכל האכלה שלהם נמשכת שעה אחת לפחות - זכאות לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023).
שבירות עצמות פתולוגית או דלקות כרוניות קשות בעצמות ילדים שזקוקים לטיפול והשגחה כי מצבם לא מאפשר לבצע טיפול פיזיותרפי או טיפול שיקומי אחר. הזכאות היא לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023).
הפרעות אכילה ילדים עם דחף בלתי נשלט לאכילה ללא אבחנה בטיב האוכל בשל ליקוי כרומוזומלי (לדוגמה תסמונת פראדר ווילי), וילדים שנמצאים במעקב ובטיפול פסיכיאטרי בגלל הפרעת אכילה קשה. גמלת ילד נכה לילדים עם הפרעות אכילה
בדיקות דם תכופות
  • ילדים שעל-פי הוראת רופא זקוקים באופן קבוע לבדיקות דם לפחות פעמיים ביום - זכאות לגמלה בשיעור 50% (1,676 ₪, נכון ל-2023).
  • ילדים שעל-פי הוראת רופא זקוקים פעם בשבוע לבדיקות דם שלא ניתן לבצע בבית, במשך חצי שנה לפחות - זכאות לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023).
 גמלת ילד נכה לילדים חולי סוכרת
בעיות נשימה קשות ילדים שמקבלים טיפול בחמצן ברוב שעות היממה, או מונשמים עם טרכאוסטומיה. תוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם
מחלות נדירות (מחלות יתומות) ילדים שעקב מחלה או תסמונת קשה ונדירה (שכיחות נמוכה מ-1:100,000) זקוקים לטיפול מיוחד שגורם לעומס כבד על המשפחה. גמלת ילד נכה לילדים עם מחלה או תסמונת נדירה
בעיות מוטוריות קשות
  • ילדים עם היעדר/חוסר תפקוד של שתי גפיים שצריכים באופן קבוע מכשיר עזר - זכאות לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023).
  • ילדים עם תפקוד לקוי בשתי גפיים שמתקשים במידה ניכרת יחסית לבני גילם לבצע פעולות כמו עמידה, הליכה, אחיזת חפצים ואכילה - זכאות לגמלה בשיעור 50% (1,676 ₪, נכון ל-2023).
  • במקרים רבים מדובר בשיתוק מוחין (CP).
 גמלת ילד נכה לילדים עם שיתוק מוחין (CP)
צורך במספר טיפולים קבועים ילדים שזקוקים באופן קבוע במשך חצי שנה לפחות ל-3 מבין 7 הטיפולים שיפורטו כאן בשל מחלה אחת, או מי שזקוקים ל-4 מבין 7 הטיפולים בשל 2 מחלות או יותר:
  1. טיפול באינהלציות או במשאפים (פעמיים ביום לפחות).
  2. טיפול יומיומי באנטיביוטיקה/קרדיוטונים/משתנים/נוגדי פרכוסים/אימונוסופרסיה/מייצבי לחץ דם.
  3. פיזיותרפיה יומיומית, בשל ליקוי גופני - לפי הוראת רופא.
  4. מעקב במרפאת מומחים (בתת-התמחות המתאימה למחלתו הכרונית של הילד), לפחות פעם אחת במשך חצי שנה.
  5. אשפוז במוסד רפואי (לא כולל אשפוז בחדר מיון), אשפוז יום ואשפוז בית (כאשר רופא או אחות מבקרים את הילד מדי יום) בשל ליקוי גופני או נפשי, במשך 30 ימים לפחות בחצי השנה שקדמה להגשת התביעה, או אשפוז במשך 45 ימים בשנה.
  6. החלפת תחבושות וטיפול מקומי פעמיים ביום לפחות, או שימוש בחליפת לחץ, כאשר השטח הפגוע מהווה חמישית משטח הגוף לפחות.
  7. השגחה חלקית של הזולת - הילד זקוק לנוכחות של הזולת בקרבתו כדי למנוע מצבי סיכון באופן החורג במידה ניכרת מילדים בגילו (למשל ילד עם אפילפסיה או ילד עם אלרגיה מסכנת חיים למזון).
 זכאות לגמלה בשיעור 100% (3,295 ₪, נכון ל-2023).

מידע לגבי מחלות ספציפיות

הכנות נדרשות

  • לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
  • לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.

מסמכים נדרשים

  • מסמך רפואי מעודכן לגבי המצב הרפואי והתפקודי של הילד, כולל ההיסטוריה הרפואית, סוג הטיפול הניתן ותדירותו.
  • דוח על מעקב במרפאות מומחים ופירוט תכנית הטיפולים בהמשך.
  • לילד מונשם- אבחון מרופא מטפל הכולל אינדיקציה להנשמה, פירוט סוג המכונה ותאריך התחלת הנשמה קבועה.

תהליך מימוש הזכות

מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
יש להגיש את התביעה לגמלה הגשת תביעה לגמלת ילד נכה חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים
אחרי שהתביעה תוגש יוחלט אם אפשר לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד.
אם הוחלט שנדרשת בדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית- בהתאם לגיל ילדכם.
  • חשוב להגיע לוועדה במועד שנקבע או להודיע מראש על אי הגעה.
  • אם הילד לא זקוק לעזרה בפעולות היום-יום, תוכלו לבקש שפעולות אלה לא ייבדקו בוועדה.
החלטת הוועדה בתוך 45 ימים מהיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית.
  • במקרים שונים עשויה להיקבע זכאות זמנית (מקרים רלוונטיים מפורטים בהרחבות הספציפיות לאוכלוסיות הזכאים).
  • אם נקבעה נכות זמנית, לקראת תום התקופה המוסד לביטוח לאומי יבקש חומר רפואי עדכני ויזמן לוועדה רפואית נוספת.
אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש. ראו שיעורי הגמלה.
תשלום רטרואקטיבי ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד שנה לפני הגשת התביעה אם התקיימו באותו זמן התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
  • המועד שבו תועדו לראשונה ברשומה הרפואית של הילד תסמינים שקשורים ללקות שלו.
  • המועד שבו הלקות של הילד החלה לגרום לעומס טיפולי כבד ביותר, לדעת רופא מומחה ברפואת ילדים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
  • לילד שזכאי לגמלה בגלל עיכוב התפתחותי (עד גיל 3) ייתכן תשלום רטרואקטיבי עבור חצי שנה לכל היותר לפני הגשת התביעה.
  • התשלום הרטרואקטיבי לא ניתן אוטומטית ורצוי לבקש אותו כאשר מגישים את התביעה.
אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל אם לא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים
רוצים לערער על החלטה של פקיד התביעות שלא קשורה לקביעת הוועדה הרפואית?
  • תוכלו להגיש בקשה לדיון בוועדת תביעות בתוך 6 חודשים מהיום שקיבלתם הודעה על דחיית הבקשה לגמלה על-ידי פקיד התביעות.
  • לחלופין, או אם אינכם מרוצים מתוצאות הדיון בוועדת התביעות, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה- בתוך 12 חודשים מהיום שקיבלתם את ההודעה על החלטת פקיד התביעות בנושא הגמלה.
  • ועדת התביעות מוסמכת רק להמליץ לפקיד התביעות לשקול את החלטתו מחדש (אם תמצא זאת לנכון).
  • בערעור לבית הדין האזורי לעבודה תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה
אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן שחורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. בדיקת תלות לגמלת ילד נכה ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים.

זכאות בגיל 18

  • מי שקיבלו גמלת ילד נכה עד גיל 18 ימשיכו לקבל את הגמלה במשך 3 חודשים אחרי גיל 18.
  • כאשר מגיעים לגיל 18 ניתן לבדוק את הזכאות לקצבת נכות והטבות נלוות בהתאם לקביעת נכות רפואית וקביעת דרגת אי כושר.
  • הזכאות לקצבת נכות כללית מתחילה 3 חודשים (90 ימים) אחרי שנקבעה דרגת אי הכושר.
    • אם נקבעה דרגת אי-כושר 100% למשך 6 חודשים לפחות, הזכאות תתחיל מהיום ה-31 לקביעת הדרגה.
    • החל מ-01.01.2022, מי שזכאים בגיל 18 לגמלת ילד נכה וגם לקצבת נכות כללית בשיעור 100%, או לקצבת נכות בשיעור 100%+שר"ם, יקבלו מגיל 18 וחודש עד גיל 18 ו-3 חודשים את התשלום הגבוה מבין 3 האפשרויות.

משפחות עם שני ילדים נכים או יותר

  • משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
  • התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
דוגמה
משפחה שבה ילד אחד זכאי לגמלה בשיעור 100% ואחיו זכאי לגמלה בשיעור 50%:
  • הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור 100% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור 150%.
  • הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור 50% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור 75%.
  • משפחה עם שני ילדים נכים שמקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הסיבה שהילד השני לא זכאי לגמלה היא אחת מאלה:
    • הילד שוהה אצל משפחת אומנה.
    • הילד מעל גיל 18 וקיבל לפני כן גמלת ילד נכה.
  • במשפחה עם שני ילדים שזכאים לגמלת ילד נכה או ילד אחד שזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני שזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.

חשוב לדעת

גורמים מסייעים

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

מקורות משפטיים ורשמיים

חקיקה ונהלים