הקדמה:
ילדים מגיל 91 ימים עד גיל 18 שנים ו-3 חודשים, המקבלים טיפולים רפואיים בהתאם למפורט בהמשך, זכאים לגמלת ילד נכה בשיעור של 100%
ילדים מגיל הלידה הזקוקים לטיפול רפואי קבוע בבית חולים עשויים להיות זכאים לגמלה בשיעור של 188%
למידע נוסף, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
בהתאם לתוספת הראשונה לתקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), ילדים מגיל 91 ימים עד גיל 18 שנים ו-3 חודשים המקבלים טיפולים רפואיים כפי שיפורטו להלן, זכאים לגמלת ילד נכה בשיעור של 100%.
- על-פי סעיף 1 לתקנות, החל מה-01.08.2016 עשויים להיות זכאים לגמלה גם ילדים שבשל טיפול קבוע הניתן להם בבית חולים, נבצר מהם להגיע למסגרת החינוכית או הטיפולית שלהם 3 ימים בשבוע לפחות במשך 3 חודשים רצופים לפחות.
- במקרים אלה הזכאות היא לגמלה בשיעור של 188%.
- בהתאם לחוזר המוסד לביטוח לאומי זכאות זו עשויה להיקבע כבר מגיל הלידה, ועל-סמך מסמכים בלבד.
- התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
מי זכאי?
- ילד מגיל 91 ימים עד גיל 18 ו-3 חודשים (או מגיל הלידה אם מדובר בטיפול קבוע כפי שצויין), העונה על אחת מההגדרות המפורטות בטבלה:
גורם הזכאות | תנאי הזכאות | מידע נוסף |
---|---|---|
הורה מרותק לטיפול בילד | ילד מגיל הלידה שבעקבות טיפול רפואי קבוע שניתן לו בבית חולים ועל-פי הוראת רופא, נבצר ממנו להגיע למסגרת החינוכית או הטיפולית המקובלת לגילו, 3 ימים בשבוע לפחות במשך 3 חודשים רצופים לפחות, והורהו או מי שמקבל את הגמלה עבורו נמצא עמו ונוטל חלק בטיפול בו. | הזכאות היא לגמלה בשיעור של 188%. |
עירויי דם | ילד הזקוק פעם בחודש לפחות, לעירוי של אחד מאלה: דם, מוצרי דם, תחליפי דם, תכשירים נוגדי זיהום ועירויים אחרים למטרות טיפול ממושך. | |
דיאליזה | ילד מגיל הלידה המקבל טיפול קבוע בדיאליזה. | גמלת ילד נכה לילדים המטופלים בדיאליזה |
בעיות בשלפוחית השתן |
|
הזכאות היא לגמלה בשיעור של 100%. |
השתלת איברים | ילד מגיל הלידה המקבל טיפול אימונוסופרסיבי קבוע יומיומי לאחר השתלת איבר או מח עצם - למשך תקופה של עד 3 שנים ממועד ההשתלה, וכן בתקופה שבה הילד סובל ממחלה משנית קשה וקבועה שנוצרה עקב הטיפול. | גמלת ילד נכה לילד שעבר השתלת איבר או מח עצם |
סרטן | ילד מגיל הלידה הזקוק לפחות פעם בחודש לעירוי של תכשירים ציטוטוקסיים, או מקבל טיפול בקרינה מייננת לפני או אחרי כריתה כירורגית של גידול ממאיר - במשך כל תקופת הטיפול האמור, ובחצי השנה שאחריה, וכן בתקופה שבה הילד סובל ממחלה משנית קבועה וקשה שנוצרה מהטיפול. | גמלת ילד נכה לילדים חולי סרטן |
ניתוח סטומה | ילד שצפוי לקבל למשך שנה לפחות טיפול גסטרסטומיה, קלוסטומיה, ציסטסטומיה, גגנוסטומיה או אורטרוסומיה. | הזכאות היא לגמלה בשיעור של 100%. |
בעיות הזנה | ילד הזקוק, בשל ליקוי גופני חמור, להזנה תוך ורידית (זכאות מגיל הלידה) או להזנה בזונדה טיפתית, או שכל האכלה שלו נמשכת שעה אחת לפחות. | הזכאות בגין הזנה תוך ורידית היא לגמלה בשיעור של 188%. |
שבירות פתולוגית או דלקות כרוניות קשות בעצמות | ילד הזקוק לטיפול והשגחה, בשל שבירות עצמות פתולוגית או בשל דלקות כרוניות קשות בעצמות, שבעטיין חל איסור לבצע טיפול פיזיותרפי או טיפול שיקומי אחר. | |
הפרעת אכילה | ילד שיש לו דחף בלתי נשלט לאכילה, העוסק באופן כפייתי ומתמיד בחיפוש אחר מזון, בלא אבחנה לטיב האוכל, כתוצאה מליקוי כרומוזומלי מוכח (לדוגמה, ילד עם תסמונת פראדר ווילי). | גמלת ילד נכה לילדים עם הפרעות אכילה |
בדיקות דם תכופות |
|
גמלת ילד נכה לילדים חולי סוכרת |
בעיות נשימה קשות | ילד המקבל טיפול בחמצן ברוב שעות היממה, או מונשם עם טרכאוסטומיה. | ישנה זכאות לתוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם |
מחלות נדירות (מחלות יתומות) | ילד שעקב מחלה או תסמונת נדירה וקשה (מקרה 1 ל-100,000), זקוק לטיפול מיוחד במידה המטילה עומס כבד על המשפחה. | גמלת ילד נכה לילדים עם מחלה או תסמונת נדירה |
בעיות מוטוריות קשות |
|
גמלת ילד נכה לילדים עם שיתוק מוחין (CP) |
צורך במספר טיפולים קבועים | ילד הזקוק באופן קבוע, במשך חצי שנה לפחות, ל-3 מבין 7 הטיפולים שיפורטו להלן בשל מחלה אחת, או שהוא זקוק ל-4 מבין 7 הטיפולים, בשל 2 מחלות או יותר:
|
- בנוסף, צריכים להתמלא תנאי הזכאות הכלליים (ראו סעיף תנאי זכאות נוספים בערך הכללי של גמלת ילד נכה).
מידע לגבי מחלות ספציפיות
- גמלת ילד נכה לילדים עם אפילפסיה
- גמלת ילד נכה לילדים המטופלים בדיאליזה
- גמלת ילד נכה לילדים חולי סוכרת
- גמלת ילד נכה לילדים חולי סרטן
- גמלת ילד נכה לילדים חולי לב
- גמלת ילד נכה לילדים החולים במחלות שריר ניווניות
- גמלת ילד נכה לילדים עם שיתוק מוחין (CP)
- גמלת ילד נכה לילדים עם הפרעות אכילה
- גמלת ילד נכה לילדים עם מחלה או תסמונת נדירה
- גמלת ילד נכה לילד שעבר השתלת איבר או מח עצם
- גמלת ילד נכה לילדים חולי המופיליה - ראו פרטים באתר על"ה (עמותה לחולי המופיליה)
שיעורי הגמלה
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% הוא 2,608 ש"ח, נכון לשנת 2021. סכום זה כולל תוספת בסך 379 ש"ח.
- ילדים שנקבעו להם 3 עילות זכאות שכל אחת מהן מזכה בקצבה בשיעור של 100%, יהיו זכאים לקצבה בשיעור של 188% (4,773 ש"ח, נכון ל-2021). לפרטים נוספים ראו חוזר המוסד לביטוח לאומי מיום 07.12.2020.
- סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 188% הוא 4,773 ש"ח, נכון לשנת 2021. הסכום כולל תוספת בסך 582 ש"ח (תוספת זו הוגדלה רטרואקטיבית החל מינואר 2018).
- לפרטים על שיעורי הגמלה בשנים קודמות, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
הכנות נדרשות
- לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
- לפני הגשת התביעה או לקראת ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית, ניתן לקבל ייעוץ חינם במרכזי "יד מכוונת" הפועלים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
מסמכים נדרשים
- מסמך רפואי מעודכן לגבי המצב הרפואי והתפקודי של הילד, כולל ההיסטוריה הרפואית, סוג הטיפול הניתן ותדירותו.
- דוח על מעקב במרפאות מומחים ופירוט תכנית הטיפולים בהמשך.
- לילד מונשם- אבחון מרופא מטפל הכולל אינדיקציה להנשמה, פירוט סוג המכונה ותאריך התחלת הנשמה קבועה.
תהליך מימוש הזכות
מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
---|---|---|
יש להגיש את התביעה לגמלה | הגשת תביעה לגמלת ילד נכה | חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים |
לאחר הגשת התביעה, יוחלט אם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. | דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד | אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד. |
אם לאחר הגשת התביעה הוחלט כי יש צורך בבדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית, בהתאם לגיל ילדכם. |
| |
החלטת הוועדה | בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית. |
|
אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. | הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש. | ראו שיעורי הגמלה. |
תשלום רטרואקטיבי | ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
|
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה (למשל כשלא אושרה הזכאות, או שאושרה זכאות חלקית/זמנית), תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו התקבלה ההחלטה. | ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה | |
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. | ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי | תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים |
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה להחלטת הוועדה הרפואית - |
|
|
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. | הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה | |
אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. | בדיקת תלות לגמלת ילד נכה | ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים. |
כאשר מקבלי גמלת ילד נכה מגיעים לגיל 18, ניתן לבדוק את זכאותם לקצבת נכות והטבות נלוות, בהתאם לקביעת נכות רפואית וקביעת דרגת אי כושר.
משפחות עם שני ילדים נכים או יותר
- משפחה שבה שני ילדים או יותר זכאים לגמלת ילד נכה, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבור כל אחד מהילדים.
- התוספת לגמלה של כל ילד תהיה בשיעור של 50% מאחוזי הזכאות שנקבעו לו.
משפחה שבה ילד אחד זכאי לגמלה בשיעור של 100% ואחיו זכאי לגמלה בשיעור של 50%:
- הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 100% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 150%.
- הילד שנקבעה לו זכאות לגמלה בשיעור של 50% יקבל גמלה מוגדלת בשיעור של 75%.
- משפחה עם שני ילדים נכים המקבלת גמלת ילד נכה רק עבור אחד מהם, תהיה זכאית לגמלה בשיעור מוגדל עבורו, אם הילד השני אינו זכאי לגמלה בשל אחת מהסיבות הבאות:
- הוא שוהה במוסד או בסידור אחר מחוץ לבית.
- הוא מעל גיל 18, ושולמה עבורו לפני כן גמלת ילד נכה.
- במשפחה עם שני ילדים הזכאים לגמלת ילד נכה, או ילד אחד הזכאי לגמלת ילד נכה וילד שני הזכאי לגמלת ניידות, תיתכן זכאות של אותו ילד גם לגמלת ילד נכה וגם לגמלת ניידות.
חשוב לדעת
- ניתן לבדוק זכאות לקבלת שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
- ילד עד גיל 3 הזכאי לגמלת ילד נכה יכול להתקבל למעון יום שיקומי.
- על-פי החוק, לא ניתן לעקל גמלת ילד נכה. במקרה שקיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל ולהביא אישור על הסרת העיקול ספציפית לכספי גמלת ילד נכה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
- המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שזכאי לגמלת ילד נכה.
- למידע על זכויות בנוגע לגמלה של הורים בנפרד שכתובתם אינה רשומה ככתובת הראשית של הילד, ראו מסירת מידע מהמוסד לביטוח לאומי להורים בנפרד בנוגע לילדם.
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
חקיקה ונהלים
- חוק הביטוח הלאומי
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה) - התוספת הראשונה
- תקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה) (תיקון מס' 2), התשע"ו-2016
- תקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (ועדות עררים לשירותים מיוחדים ולילד נכה)
- חוזר נכות מס' 1989 - הגדלת הקצבה ואופן קביעת הזכאות לילדים המקבלים טיפול רפואי קשה וממושך